李天力，王 显，李本志，常佩芬

    冠心病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化，引起管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死导致的心脏病[1]，发病率逐年增加[2]。近年来，冠心病合并肾功能不全病人不断增多，引起了国内外学者的广泛关注。相关研究显示，肾功能异常与心血管疾病的发生、发展和预后等有密切关系[3-4]，早期肾功能不全可作为心血管疾病的独立预测因素[5]。

    冠心病归属于中医学“胸痹”的范畴，中医学的辨证论治体系在冠心病的治疗方面有独特的优势。因此，探讨不同肾功能状态冠心病病人的中医证型分布、冠状动脉病变程度及预后对中医药治疗冠心病合并肾功能不全有重要的临床意义。本研究对241例不同肾功能状态的冠心病病人进行观察，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例来源 选取2019年1月—2019年8月在北京中医药大学东直门医院心内科住院，经冠状动脉造影检查诊断为冠心病的病人241例(包括稳定型心绞痛及不稳定型心绞痛)，男156例，女85例，年龄46～77岁。将其中128例伴轻中度肾功能损伤[估算肾小球滤过率(eGFR)30～90 mL/(min·1.73 m2)]病人作为异常组，113例肾功能正常[eGFR>90 mL/(min·1.73 m2)]病人作为正常组。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准 冠心病诊断标准：根据《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准(WS 319—2010)》[6]的诊断标准；慢性肾功能不全诊断标准：美国肾脏病基金会(NKF)发表的慢性肾脏病进展监测与防治指南(K/DOQI)[7]的诊断标准，并对肾功能进行分级。

    1.2.2 中医诊断标准 参照中华中医药学会心血管病分会2019年制定的《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[8]中冠心病的辨证分型，选择临床常见的5个证型，分别为心血瘀阻证、气虚血瘀证、气滞血瘀证、痰阻心脉证、阳气虚衰证 ......