张 璇，黄 燕，贾壮壮，王贤良，毛静远

    地高辛是由毛花洋地黄提纯制得的中效强心苷，临床用于治疗各种急慢性心力衰竭[1]，但其治疗量和中毒量相差较小，极易蓄积导致洋地黄中毒，临床应用中监测血药浓度十分必要。芪苈强心胶囊是由益气温阳药与虫类通络药配伍而成，具有益气温阳、活血通络、利水消肿之功效[2]。有研究显示，在心力衰竭规范西药基础上联用芪苈强心胶囊治疗，可进一步降低病人血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平，改善临床症状和生活质量[3]，广泛用于心力衰竭的治疗。临床应用发现，存在规范服用地高辛的病人联用芪苈强心胶囊后可检出地高辛血药浓度升高的情况，对本药的加载应用造成安全困扰。查阅相关文献，现对联用芪苈强心胶囊后出现地高辛血药浓度升高的可能机制进行分析，以期为安全合理用药提供参考。

    1 联用芪苈强心胶囊对地高辛血药浓度的影响

    多项研究显示，联用芪苈强心胶囊导致地高辛血药浓度升高。李琳等[4]对23例联合服用地高辛和芪苈强心胶囊后出现洋地黄过量的病人进行分析，73.92%的病人服药1周内可监测出洋地黄过量，其中7例出现视觉障碍、消化系统症状、频发期前收缩等不良反应，停用或减量芪苈强心胶囊后上述症状均减轻或消失，提示可能与芪苈强心胶囊有关。叶小春等[5]对2016年—2017年采用酶联免疫放大法进行地高辛血药浓度监测的381例心力衰竭病人进行分析，其中联用芪苈强心胶囊病人血药浓度高于单用地高辛病人(P<0.05)，考虑可能与芪苈强心胶囊含有多种强心苷成分有关 ......