董晓娜，李梦婷，谷慧阳，顾 翔，3

    随着社会和经济发展，酒精的全球消费量及与之相关的身体危害均有增加。酒精滥用已纳入常见的、可预防和改变的主要非传染性疾病危险因素之一[1]。饮酒对人体的影响与个体体质和酒精浓度、饮酒量等有关。尽管中医学关于心的范畴不能与现代医学的心血管系统简单等同，但二者在酒精性心肌损伤的认识和诊治方面具有相通、互补之处。过量饮酒可能增加心血管疾病发病率、死亡率，多项研究显示，适量的饮酒可能降低冠心病等心血管疾病风险，饮酒量与心血管疾病的发生风险关系呈“J”型曲线[2-3]。然而，饮酒对心血管系统的获益和危害之间的权衡与多种因素有关。一般认为经常性及不定期大量饮酒的危害大于有益的影响[4]。过量酒精摄入可能增加心律失常、心肌梗死和心力衰竭风险，即使轻中度饮酒量也可能增加心房颤动风险[5-7]。饮酒可影响心房颤动病人预后，增加发生不良事件风险[8]。由长期酗酒导致的酒精性心肌病(alcoholic cardiomyopathy，ACM)是一种特异性扩张型心肌病[9]，认为是酒精细胞毒性的直接结果[3]，主要表现为心功能不全、心室增大和心律失常，严重者进展为心力衰竭[10]。有研究表明，在出现明显的酒精性心肌病之前，高于平均水平的饮酒可促使心房颤动发生[11]。中医学将饮酒失宜对人体造成的损伤统称为酒伤，又称酒病[12]。饮酒所致的心肌损伤需要戒酒和及时诊治，其效果取决于病程发展程度的可逆性和病人的依从性。以中医辨证论治结合西医抗心律失常、心功能不全的对症治疗，酒精性心肌损伤的防治已取得了显著成效。然而，许多药物的不良反应、术后复发率和病人依从性影响了治疗效果。同时，重视饮酒这一危险因素并及早给予干预有助于心血管疾病的防治。

    1 中医对酒精性心肌损伤的认识

    明末许浚在《东医宝鉴·杂病篇·卷四》中以“酒伤”概括饮酒失宜导致的病证。人体虚损是发病的内在基础，同时影响了酒邪从化的性质、证型[12]。饮酒导致的心脏病归属于中医学“心悸”“水肿”“喘证”等范畴。针对酒邪致病，“节饮”观念被提出[13]。《灵枢·论勇》记载：“酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气慓悍，其入于胃中则胃胀，气上逆，满于胸中，肝浮胆横。”酒气入胃则胃脘胀满，气机不畅则胸闷。《素问·五藏生成》记载：“白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。”心肺同居上焦，病人多因胸闷、气喘、乏力等心功能不全表现而就医。隋代巢元方《诸病源候论》记载：“人有性嗜酒，饮酒既多，而食谷常少，积久渐瘦……名为酒瘕也” ......