廖丽红，刘甲兴，傅懋林

    心房颤动是常见的心律失常之一，是机体发生血栓栓塞事件的危险因素，具有较高的致残率及致死率，既往有缺血性脑卒中病史的病人出现再次栓塞的风险增加。目前国内外指南均指出，针对体循环栓塞高风险的心房颤动病人脑卒中二级预防推荐抗凝治疗。阵发性心房颤动常随机发作，无特异性检查方法及诱发试验，导致检出率不高，因此，能及时得到治疗的病人较少，危害较持续性心房颤动大，故临床寻找一个简单、方便、易行的方法测定阵发性心房颤动发生具有重要的临床意义。本研究通过P波最大时限(the maximum P-wave duration，Pmax)和P波离散度(P-wave dispersion，Pd)联合长时程动态心电图对隐源性脑卒中病人进行测定，从中发现阵发性心房颤动病人，探讨Pmax和Pd等体表电生理指标对隐源性脑卒中病人发生阵发性心房颤动的临床意义，进而指导病人的抗凝治疗，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 收集我院2015年11月—2020年9月经全面筛查后诊断为隐源性脑卒中的病人378例。纳入标准：经MRI-扩散加权成像(DWI)检查证实存在急性脑梗死；经CT血管造影(CTA)、MR血管造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)排除缺血区域对应供血动脉的动脉粥样硬化斑块、血管炎、夹层、畸形等病因；经24 h动态心电图等常规检查未发现持续性或阵发性心房颤动、心房扑动等；经心脏彩超检查排除高风险的心脏栓子来源性疾病，如心房黏液瘤、风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等；经颅多普勒盐水发泡试验排除卵圆孔未闭病人；签署知情同意书。排除标准：脑出血，包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血；存在抗栓、抗凝治疗禁忌证，如活动性出血、消化道出血及易出血体质等；恶性肿瘤导致的高凝状态；服药导致的高凝状态；全身因素导致的贫血、低血容量等引起的低灌注脑梗死 ......