惠稼祺，赵俊男，丛伟红，徐凤芹

    心力衰竭根据发生时间、速度、严重程度分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。世界范围内，心力衰竭发病率、死亡率及再住院率较高，其中，慢性心力衰竭是多种心血管系统疾病的终末期阶段，慢性心力衰竭病人1年死亡率为7.2%，1年内再住院率为31.9%[1]。随着人口老龄化加剧，60岁以上人群慢性心力衰竭发病率为11.8%，是老年人群致死或致残的主要原因之一[2]。近年来，与慢性心力衰竭发生高度相关的冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等疾病患病率不断升高，导致慢性心力衰竭发病率持续攀升。一项高血压调查分析了2012年—2015年22 158名研究对象，≥35岁心力衰竭成年人患病率为1.3%，较15年前增加了44.0%[3-4]。《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，我国心力衰竭现患病人数达890万例，心血管病死亡居我国城乡居民总死亡原因的首位[5]，相关预防和治疗刻不容缓，对老龄人口居世界首位的中国来说，预防较治疗重要和紧迫。中医“治未病”理论已有数千年历史，在防治疾病方面发挥着重要的作用。慢性心力衰竭归属于中医学“心衰病”的范畴，西晋王叔和《脉经》首先提出“心衰病”病名；《内经》中虽无心衰病名，但有相关症状和病机的论述；《金匮要略·水气病脉证并治》提出了“心水”，创制了真武汤、葶苈大枣泻肺汤等，取得了显著的临床疗效。

    1 中医“治未病”理论渊源

    中医“治未病”思想包括“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”。“治未病”思想形成于《黄帝内经》，《素问·四气调神大论》提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”《灵枢·逆顺》曰：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也……上工治未病，不治已病。”《难经》记载：“所谓治未病者见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气无令得受肝之邪，故曰‘治未病’焉。”东汉张仲景提出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。唐代孙思邈对“治未病”理论进行了深化，《备急千金要方·论诊候》提出：“古人善为医者，上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”将疾病分为未病、欲病、已病三类，这是中医学最早的三级预防概念，与现代慢性病预防的三级预防思想即病因预防、临床前预防、临床期预防高度契合。

    2 “治未病”思想在慢性心力衰竭各阶段的体现

    美国心脏病学会[6]将慢性心力衰竭分为前心力衰竭阶段(A期)、前临床心力衰竭阶段(B期)、临床心力衰竭阶段(C期)、难治性终末期心力衰竭阶段(D期) ......