兰 玥，马丽红

    心脏神经官能症是心血管内科的常见疾病之一，发病特点为典型心绞痛发作，实验室检查指标为阴性结果，常造成医疗资源的浪费及因过度检查造成病人心理负担过重。此种情况常见于中青年女性，尤以更年期妇女多见。心脏神经官能症典型的临床症状为胸痛、心悸、气短、乏力、多伴失眠、多梦、疲乏无力、头晕、多汗、焦虑等。经心脏超声、冠状动脉CT及冠状动脉造影检查证实，符合《实用内科学》(第14版)[1]中关于心脏神经官能症的诊断标准，排除器质性心脏病；心血管症状：胸痛、心悸、气短、乏力；神经系统典型症状：无特定相关环境，无明显发作诱因，发作不可预知，无提前征兆，发作时以焦虑为主，有恐惧、抑郁、强迫等自主神经状态，多数与强烈的疑病恐惧有关，或伴失眠，严重者耳鸣、多汗、紧张、头昏、食欲差、手足冷或发麻、尿频、大便次数增多等。本病主要由于中枢神经系统功能失调，影响自主神经系统，造成心血管功能紊乱，精神因素在心脏神经官能症的发病中发挥着重要作用，紧张、抑郁、焦虑、情绪激动、过度劳累均为常见诱因。心脏神经官能症病人由于临床症状缺乏统一性，常进行了较多的心血管相关检查，甚至给予过度干预措施，同时由于长期合并抑郁等心理问题，病程较长，病情反复，严重影响病人生活和工作，甚至增加心血管事件风险，因此需引起临床医师的重视。马丽红教授从事医教研三十余年，传承施今墨先生“十纲辨证”和李介鸣先生的“气血理论”，治疗心脏神经官能症有独特临床经验和学术见解，现介绍马丽红教授运用中西医结合方法治疗心脏神经官能症临证经验。

    1 病因病机

    中医理论无心脏神经官能症的病名，将其归属中医学“胸痹”“不寐”等范畴。《灵枢·邪客》记载：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”。《金匮要略》关于胸痹病机的论述对后世的影响深远，认为病机为“阳微阴弦”，即“本虚标实”。唐宗海《血证论》记载：“心为火脏，烛照万物”。《诸病源候论》记载：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹”，强调了胸痹与阳虚感受寒邪之间的关系。古文有关于心与脾肝胆关系的介绍，《黄帝内经》云：“思出于心，而脾应之”。《素问》指出：“思伤脾”。张仲景所著《伤寒论》中认为心肾不交、水火不济导致“心中烦、不得卧”，并提出少阴病寒邪入侵、阳气不振，而病邪化热，故出现心中烦而不得眠。因此，马丽红教授认为本病病位在心、脾、肝、肾，多由内伤七情、外感六淫。虚则思虑过多、心气亏虚、脾失运化、肾阴不足，影响气机升降运行，导致心脾两虚、心肾不交；实则寒邪外克、痰火扰心、瘀血内阻、情志不遂，导致肝气郁结、痰瘀互结，出现胸痛、胸闷、心悸、气短、心烦、不寐诸症 ......