孔令政，贾永平

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)在世界范围内导致了巨大的社会和医疗负担[1]，我国心血管疾病危险因素流行，冠心病发病率高[2]，相关治疗和二级预防极为重要。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病主要治疗手段之一，可扩张和疏通罪犯冠状动脉血管，改善心肌灌注，挽救缺血心肌[3]，明显降低急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)病人病死率[4]。据统计，我国仅在2018年就完成冠心病介入治疗915 256 例(45.9%为急诊PCI)，即每百万人口中就有651例病例[2]。然而，PCI术并未延缓或改善动脉粥样硬化的生物学进程，如果不能有效控制疾病危险因素，PCI后病人出现并发症或发生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的风险依然很大[5]。证据显示：在仅接受药物治疗和健康建议的PCI后病人中，约35%在未来5年内仍会发生心肌缺血的临床症状[6]，给病人个人、家庭及社会带来负面影响。所以，对于数量庞大的PCI术后冠心病病人群体，科学有效的康复管理是非常重要[7-8]。

    心脏康复作为心血管疾病二级预防的主要内容已经在世界范围内得以推广，运动康复是其核心内容，目前在PCI后病人[包括稳定性冠心病和急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)支架植入术后病人]中的应用已逐渐成熟[9]。本研究将简述和讨论我国PCI后病人运动康复的临床实施方法。

    1 PCI后运动康复现状

    运动康复可改善血管内皮功能、促进抗炎、调节血压及血脂、延缓动脉硬化、改善胰岛素抵抗、减少心肌重塑、降低血栓栓塞风险、改善心肌缺血症状并降低猝死风险[9-10]。急诊PCI病人实施运动康复可明显提升左室射血分数，提高运动耐量及峰值摄氧量[11]，并帮助病人缓解精神障碍及相关症状[12]。Doimo等[13]的长期随访研究发现心脏康复可明显减低ACS病人1年后的MACE发生率。另一项纳入223例PCI后病人(140例病人术后2周开始接受3个月心脏康复，83例病人没有进行心脏康复)15个月随访的研究显示，康复组MACE发生率明显低于非康复组(24%与42%，P<0.05)[14] ......