徐 楠，许建萍，房亚兰，杜亚倩，王丹丹，孟 蕾，魏鹏程

    近年来，随着人们生活水平及健康意识的不断提升，因不明原因脑卒中、短暂性脑缺血发作、偏头痛等症状就诊的病人越来越多，其病因的探究亦愈来愈受到临床医师的关注。卵圆孔未闭(PFO)右向左分流(RLS)是导致神经系统并发症的重要原因，其病因可能为血液中的微栓子或某些化学物质等未经肺循环过滤或灭活，直接进入体循环导致大脑反常性栓塞[1-2]。经食管超声心动图虽是目前诊断PFO 的“金标准”[3]，但仍有 10% 的误诊率，且彩色多普勒血流成像受角度影响，不易判断分流方向，本研究通过比较经颅多普勒超声学造影(cTCD)、经胸超声心动图声学造影(cTTE)、经食管超声心动图声学造影(cTEE)评估PFO右向左分流的效果，以期更好地辅助临床早期诊断及治疗。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2018年11月—2021年8月来我院就诊的不明原因脑卒中或偏头痛并诊断为PFO的病人41例。纳入标准：①常规经胸超声心动图无明显先天性及后天性心脏病的病人；②窦性心律。排除标准：①常规经胸超声心动图诊断为先天性及后天性心脏病的病人；②心律失常；③无法配合标准Valsalva动作(VM)的病人。本研究已通过我院伦理委员会审核，批号：[2020]伦审字(K088)号，所有病人均签署右心声学造影及经食管超声心动图检查知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 cTCD 使用Elica公司经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2.0 MHz。病人取平卧位，监测有良好颞骨窗一侧的大脑中动脉。造影剂采用振荡无菌生理盐水，具体操作方法如下：于病人左侧肘静脉建立静脉通路，连接三通管，三通管另两端各连1支20 mL注射器，1支注射器抽取8 mL生理盐水及1 mL空气，另1支注射器抽取1 mL 自体血，2支注射器间来回快速推送至少20次，使之成为空气微泡混悬液，然后立即经肘静脉快速注入，随之在5 s内注入5 mL生理盐水。cTCD进行2次，第1次于静息状态下检查，第2次辅以VM动作，均同时记录25 s内的大脑中动脉多普勒频谱。监测大脑中动脉有无微栓子信号，并依据微栓子信号数量划分为 4 个等级，0 级：没有微栓子信号，即无右向左分流；Ⅰ级：1～10个微栓子信号 ......