李 新，樊 民

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是目前威胁人类健康的杀手，并且易并发心力衰竭，尽管治疗心力衰竭的方式不断发展，但AMI合并心力衰竭的发病率和死亡率仍在逐年升高，此类病人预后差。有研究表明，在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI病人中，出院后第1年内发生心力衰竭病人的5年累积全因死亡风险高于第1年内未发生心力衰竭的病人[1]。目前治疗以PCI开通血管为主要方式，此过程必然使用造影剂，因此，造影剂的使用已很普遍，然而造影剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)仍然是血管造影主要的并发症之一。CIN也称使用对比剂后的急性肾损伤(contrast-induced acute kidney injury，PC-AKI)，即使用对比剂后48 h内出现的任何急性肾损伤，血清肌酐(Scr)值较基线期水平升高≥0.3 mg/dL(26.5 μmol/L)或达到基线期水平的1.5倍以上即可诊断为CIN[2]。CIN在接受PCI病人中的发生率为7%～8%，且与较差的短期和长期临床结果相关。其发生有诸多弊端，如增加慢性肾病发生率及再住院率甚至死亡风险等[3]。因此，降低CIN的发生可改善病人预后，但降低CIN发生率的方法一直备受争议。目前尽管水化疗法可以较好地预防CIN的发生，但对心功能不全病人容易加重其心脏负荷[4]。故既可预防造影剂肾病又可改善心功能的临床研究至关重要。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 回顾性分析真实世界人群数据，选择2019年1月—2020年11月就诊于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，诊断为AMI，通过急诊绿色通道行冠状动脉造影明确诊断，并行介入治疗，且在24 h内出现心力衰竭的病人120例，按照治疗方法分为生理盐水组(常规药物+术后24 h内常规生理盐水水化)60例和重组人脑利钠肽(rhBNP)组(常规药物+rhBNP干预)60例。纳入标准：①符合AMI指南诊断标准[1]；②术中造影剂用量100 mL以上；③24 h内出现心力衰竭[N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)>125 ng/L]；④为防止加重心脏负荷 ......