张 楠，冀 兵

    创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)可定义为外部物理力量导致的大脑结构和功能的破坏及其他病理改变。TBI有较高的致残率和致死率，目前颅脑损伤的主要原因为交通伤、坠落伤、摔伤等，全世界估计每年发病6900万人次，而我国每年受伤人数为1 390万人，大约占全世界每年受伤总人数的20%，造成较大的社会负担[1]。因此，世界各国采取了譬如安全带立法、头盔使用以及各种公共卫生干预措施，使得TBI发生率有降低的趋势。创伤后癫痫(post-traumatic epilepsy，PTE)是指在TBI后1周反复发作和无明显诱因出现的癫痫发作。PTE严重影响病人生存质量，因此，在治疗颅脑创伤的过程中，常常会早期给予抗癫痫药物(antiepileptic drug，AEDs)预防其早期发作，但由于其发病机制的复杂性，即使颅脑创伤病人经过早期抗癫痫预防治疗，仍有4%～54%的病人发生晚期癫痫[2]。因此，了解颅脑创伤导致癫痫的发生机制对于PTE的诊断和治疗以及改善病人的生活质量是至关重要的。现就颅脑PTE的发病机制及诊治进展进行综述如下，以期为临床治疗PTE提供新思路。

    1 PTE的流行病学

    PTE由于获得性原因而占继发性癫痫的10%～20%，占全部癫痫的5%，从伤后到观察到第1次癫痫发作通常可持续数月至数年[3]。PTE是TBI后最具破坏性的并发症之一，并且取决于颅脑损伤的严重程度。根据颅脑外伤的严重程度，癫痫发生风险增加的程度不同：轻度脑损伤增加2～4倍，中度脑损伤增加8倍，重度脑损伤增加16倍。在严重的TBI病人中，PTE的发生率为50%。高达53%的穿透性脑外伤病人发生癫痫[4]。

    2 PTE的临床表现

    根据颅脑损伤至癫痫发作潜伏期的不同，可将PTE分为：早期癫痫，通常是指初次受伤后1周内的癫痫发作，以全面性发作为主，即癫痫发作起源于双侧脑部，多在发作初期就有意识丧失；晚期癫痫，通常定义为在初次受伤后超过1周的癫痫发作，晚期癫痫常有加重的趋势，绝大多数的晚期癫痫至少有1次为全面性发作，但部分性发作仍为晚期癫痫的主要类型[5]。通常颅脑损伤的部位与PTE的临床表现密切相关：前额叶病灶以全面性发作为主；大脑皮质中央前、后回及其附近的损伤以局限性运动性发作、Jackson发作和全身痉挛性发作多见，也可见部分性癫痫持续状态；中央区和顶叶病灶常引起对侧肢体的运动或感觉性发作；颞叶病灶常引起精神运动性发作；枕叶病灶常表现视觉发作[6]。

    3 PTE的危险因素 ......