张美玲，王祯芝，熊 康，李 雄，周 锋

    脑卒中后失眠属于“中风”“不寐”合病，归属于不寐，《黄帝内经》中称为“不得卧”“目不瞑”。脑卒中后失眠是脑卒中后睡眠障碍最常见的一种形式，临床特点为睡眠时间不足、质量不佳或影响日间功能[1]。脑卒中后失眠会增加患高血压、糖尿病、冠心病等的风险[2]。近年来，随着脑卒中发病率的增加，脑卒中后失眠发生率也在增加[3]。脑卒中后失眠不仅影响肢体和言语功能的恢复，还会引起焦虑、抑郁等心理疾病，加重神经和认知功能损害，甚至引发二次脑卒中[4]。因此，对于脑卒中后失眠除积极治疗原发病、及时给予药物治疗外，中医外治法和心理咨询等干预具有重要意义。

    1 基础疗法(针法、灸法、温针灸、刮痧等)

    1.1 针法 针刺作为中医的一种重要治疗方法，可以疏通经络、调节脏腑阴阳，通过经络辨证或刺激特定穴位，使阳入于阴。现代医学认为针刺可以调节神经反馈，修复受损的神经细胞，进而促进神经递质的释放，调节睡眠-觉醒周期，使其恢复正常[7]，发挥改善睡眠的功效。

    1.1.1 脑针 脑针又称“宫式神经调衡理论与技术”，由宫长祥教授依据中医阴阳理论和整体观念创建，这种疗法通过松弛筋膜来释放神经膜的张力，改变神经的机械环境，从而调节神经功能，促进疾病恢复。吴俊等[8]应用自拟益气化瘀汤加宫式脑针治疗脑梗死病人60例，具体操作：从枕骨粗隆至前发际正中的连线，每隔1.5～2.0 cm设定一个点，每次选取1个或2个点进行治疗，使用原极针，针刃方向与人体的矢状位平行，进针，抵达骨表面，在少量穿入骨膜后，迅速出针并按压止血，开始时每天1次，治疗5～10 d后，改为隔天1次，15次为1个疗程，间隔15～30 d，进行第2个疗程，结果显示，两组病人的神经功能评分及中医证候评分均明显改善，有效率为93.3%(P<0.05)，并且发现，病人在治疗过程中越痛苦，疗效越显著，表明脑针能改善脑梗死病人的神经功能。

    脑卒中病位在脑，脑为髓海，督为阳脉之海，刺之可调节阴阳和脏腑功能，补益脑髓[9]。另外，针刺少许入骨，刺激骨膜上的多型感受器(PMR)，使局部组织蛋白分解，神经末梢释放5羟色胺(5-HT)等神经递质可产生镇静效果[10]，脑针可能是治疗脑卒中后失眠的一种新手段，但尚需进一步研究。

    1.1.2 头针 头为元神之府，诸阳之汇，头针取线性穴位，效同头部透穴，通过刺激头部腧穴，疏通经络、调整阴阳，从而提高睡眠质量[11]。许倩等[12]将65例脑卒中后失眠病人随机分为两组，治疗组采用头针(额中线、顶中线与双侧额旁1线)联合背腧穴埋线治疗 ......