刘思妤，李凤莲，贾文辉

    脑白质高信号(WMH)是脑小血管病的一种影像学标志，在磁共振成像(MRI)T2加权和Flair像上呈现高信号[1]。肉眼最常分类为皮层下白质高信号(deep subcortical white matter hyperintensities，DWMH)和脑室周围白质高信号(periventricular white matter hyperintensities，PWMH)，而二者之间有无差异一直以来都是有争议的话题，既往认为二者是WMH连续病理的不同阶段[2]，但是越来越多的证据表明其共同机制的背后仍存在着各自的特点。脑室周围白质主要通过长穿支和脑室旁静脉血管接受血液供应[3]，脑室旁静脉是指脑室膜下动脉的脉络膜或纹状体动脉的终末支，与脑膜血管的长穿支吻合，形成供血分水岭可能引起脑缺血性损伤；皮层下白质主要通过从长穿支垂直起源的短分支动脉接受其血液供应，然而近端皮质U型纤维由供应白质的长穿支营养动脉和供应皮质的短分支供血，其缺血机制很少发生[4]。Decarli等[5]在研究WMH亚型时不仅未发现二者的区域差异性，反而发现二者存在高度相关性，该结论可能与其对亚型的定义偏差有关。Griffanti等[6]指出定义亚型的方法在不同的研究中存在显著差异，认为最常用的肉眼划分法缺乏潜在临床实用性，建议将PWMH和DMWH细分化以期建立区分PWMH和DWMH的最可靠方法。所以本研究从目前存在的脑室周围及皮层下白质高信号不同的定义方法、发病机制及危险因素进行阐述，希望对二者差异的认识有助于对WMH病理生理机制的更深层次研究。

    1 DWMH和PWMH定义方法

    WMH通常被区分为脑室周围及皮层下白质高信号，尽管这种区分在视觉评定表中被广泛应用，但如何在解剖上更好的定义仍存在很大争议。事实上，由于不同的研究中使用的PWMH及DWMH的定义方法存在显著差异，导致其之间的研究结果难以比较，就此提出统一的定义方法是十分必要的。PWMH和DWMH的定义标准中最常用的是“脑室连续性(continuity to ventricle，CV)”规则，即PWMH指与侧脑室边缘相连的WMH，而DWMH是与脑室分离的WMH[6]。

    Kim等[7]认为对WMH进行子分类应该基于病理或功能基础而不该拘于其他标准。就病因而言，WMH应分为缺血性WMH及非缺血性WMH，由此该团队将脑WMH分为室性白质病变(juxtaventricular white matter lesions，JVWMH)、缺血性PWMH、缺血性DWMH、和近皮质白质病变(juxtacortical white matter ......