王贵罗,樊顺克,赵施竹

    脂联素和瘦素在维持代谢稳态中发挥重要作用，与多种病理生理条件和包括心血管疾病(CVD)在内的疾病有关。脂联素具有抗炎、胰岛素增敏和抗动脉粥样硬化的特性，是在脂肪组织中大量合成和分泌的心脏保护脂肪因子[1-2]。高水平的循环脂联素对代谢过程有良好的影响，并能防止肥胖、代谢综合征、动脉粥样硬化及心血管疾病的发生[1-3]。肥胖与高血清瘦素水平(高瘦素血症)和低血清脂联素水平(低脂联素血症)有关[4-5]，瘦素是与肥胖相关的许多心血管疾病的影响因素[6]。脂联素和瘦素与心脏的收缩和舒张功能障碍有关[7-10]。但也有研究报道，高脂联素水平与急性心肌梗死病人发生心肌肥厚和心力衰竭有关[11]。脂联素的抗凋亡作用可减少心肌纤维化和氧化应激[12-14]，低脂联素水平与左室肥厚和心血管事件及死亡率增加有关[15]。此外，在收缩性和舒张性心力衰竭病人中，循环脂联素水平的增加结果并不一致，血浆中较高的激素浓度与心力衰竭和心血管手术病人的预后不良有关[16-19]，存在一种可能的机制，心脏恶病质和肌肉消瘦(肌肉减少)导致心力衰竭病人脂联素水平升高[20-21]。肥胖与左心房(LA)增大、左心室质量、室壁厚度增加及舒张功能障碍有关[22-24]，肥胖使心力衰竭的风险增加[25]。实验研究报道，瘦素可促进离体心肌细胞肥大[26]。但也有研究表明，瘦素可能具有心脏保护作用，在>70岁未患心血管疾病的受试者中，较高的瘦素水平与较低的左心室质量、室壁厚度和左心房大小有关[27-29]。有实验研究表明，对瘦素缺乏小鼠诱导其发生心肌梗死后，小鼠可出现心脏功能障碍和预后恶化[30]。此外，瘦素代谢异常还可导致心肌肥厚[31]，脂肪因子(脂联素和瘦素)浓度与心外膜脂肪质量相关[32]。因此，瘦素和脂联素在心血管疾病病人中的病理生理意义尚未阐明。本研究探讨血清瘦素和脂联素在心血管手术病人中的病理生理作用，并对血清瘦素和脂联素水平与超声心动图结果、病理生理状态以及临床实验室数据之间的关系进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2017年1月—2019年6月南阳市第二人民医院收治的择期心血管手术病人108例作为研究对象。入选病人均进行包括β受体阻断剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、他汀类药物、降糖药物等治疗。其中，男60例，女48例；年龄30～87(68.6±12.4)岁；体质指数(BMI)为(23.6±4.1)kg/m2；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ级6例，Ⅱ级58例 ......