苏 莎，王 蕾，陆梓雯，郭自强，赵明镜

    心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血功能受损的一组复杂临床综合征，是各种心脏疾病的严重和终末阶段，其发病率高，死亡率高，是当今最重要的心血管疾病之一。心力衰竭可归属于中医学“心水”“心衰”“悬饮”“喘症”等疾病范畴[1]，其病机错杂，病性为本虚标实。近年来，中医对于心力衰竭研究甚多，但是理论方面少有新的进展，本研究通过深入研究“心脾相关”理论，发现心力衰竭时心肌的能量代谢障碍与其存在一定联系。

    1 “心脾相关”理论

    中医理论认为，心为“君主之官”，其有主血脉的生理功能；脾为“后天之本”，具有主运化和主统血的生理功能。心脾二脏在五行、经络、生理功能和病理机制上相互联系，密不可分。

    1.1 心与脾在五行和经络学说中紧密联系 按五行生克制化的规律，心属火，脾属土，阴阳相承，火能生土。《素问·五运行大论》曰：“心生血，血生脾”，明确指出心脾为相生的母子关系，并以血为纽带：心为脾之母，主一身血脉，脾靠心血的濡养维持其运化功能。《素问·玉机真脏论》曰：“心受气于脾”，脾虽为心之子，但心气必得脾土的滋养才能充沛，火土相生，相互制衡。从经络走行而言，足太阴脾经与手少阴心经在心中交接。《灵枢·经脉》记载：“脾足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈，注心中”，《灵枢·经脉》记载：“脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁”，足太阴脾经通过其支脉与心相连，且脾脏亦可直接通过其大络荣养居于胸胁的心脏[2]。由此可见，心脾二脏通过五行和经络的关系相互贯通，二者彼此促进，不可分割。

    1.2 心与脾在生理功能中相互依存 一方面，心主血，脾主运化。而心主血又包括心主生血和心主运血。清代张志聪在《侣山堂·辨血》中曰：“血乃中焦之汁……奉心化赤而为血”，营气生成后由脾气上输于心，渗入血脉之中，提示心主生血功能与脾脏运化输布功能密切相关[3]。《灵枢·刺节真邪》云：“宗气不下，脉中之血，凝而留止”，心气能够推动血液运行周身，究其原动力乃胸中宗气所为，而宗气的生成又依赖于中焦脾胃之健运，可见心主运血功能与脾脏健运功能密不可分。另一方面，心主脉，脾主统血。心气推动和调控心脏的搏动与脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。《难经·四十二难》曰：“脾裹血，温五脏”，脾气的固摄作用能控制血液运行于脉中，防止其溢出脉外造成出血；若进一步外延，脾统血功能还包括脾气固摄脉管中的津液不渗出脉外，减少组织间隙水肿的发生。因此，在血液充盈和脉管通利的前提下，心主脉与脾统血功能相互协调，才能共同保证血液在脉中正常运行 ......