车思桦，石贵军

    “胸痹”一名，最早出自汉·张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》，是指以胸部闷痛为表现的一种疾病，轻者仅感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，甚则心痛彻背，喘息不得平卧，与现代医学之心绞痛、冠心病等疾病相应。《素问·天元纪大论篇》有言：“君火以明，相火以位”，此后便有君、相二火之称。中医观点认为“火”在人体生命活动中起重要作用，是维持并推动机体各脏腑功能活动的直接动力。然心乃五脏六腑之大主，为君主之官，故而君火在心，君火即为心火，主宰人之生命活动。胸痹的病位主责于心，若君火不明，心火弱而不足，失于温煦推动，血脉不畅，则可诱发胸痹，可见君火与胸痹的发生发展密切相关。石贵军教授系临证二十余载，对心血管疾病的诊治具有丰富的临床经验和独到的见解，现将石贵军教授从君火立论治疗胸痹经验总结如下。

    1 君相二火

    1.1 君火、相火之溯源 五行各一，唯火有二，乃分为君火和相火。君相二火之称，最早源于《素问·天元纪大论》，原文记载：“天以六为节，地以五为制。周天气者，六期为一备；终地纪者，五岁为一周。君火以明，相火以位。”《天元纪大论篇》作为《黄帝内经》中运气七篇大论之一，故而君火和相火其最初的本原含义应当与运气相关。此后，历代医家对于君火和相火的阐释多有新的发挥，莫衷一是。唐代王冰认为君火不立岁气，相火用以代君宣行火令，如“君火在相火之右，但立名于君位，不立岁气……君火之政，守位而奉天之命，以宣行火令尔”[1]。宋代陈无择认为相火乃人之日用者，君火乃万物之资始，自此将君相二火从运气学说引入开始解释人体的生理。金元时期刘完素开创性地提出“心为君火，肾为相火”这一观点，对后世医家影响颇深。李杲则在《脾胃论》中论述道：“相火，下焦包络之火，元气之贼也”[2]。并认为人体异常之相火属于“阴火”的一种，其本在于脾胃气虚下陷，阴火上乘土位。朱丹溪则将君相二火分别称之为“人火”和“天火”，并主张相火为动气，内寄于肝肾两脏，其常可为生命之根本，若妄动则可化为贼火。明代张景岳宗前人“心为君火，肾为相火”之说，如《景岳全书》载：“其在于人，则上为君火，故主于心；下为相火，故出于肾”[3]。“相火居下，为源泉之温，以生养万物，故于人也属肾，而元阳蓄焉”[4]。此外，张景岳又提出了与前世医家较为不同的观点，即“君相之义，无脏不有”，其认为人体各个脏腑内均寄有君相二火。赵献可《医贯》言：“相火者，龙火也，雷火也……寄于肝肾之间，乃水中之火”，指出相火归于肝肾，并将其称为“龙火”“雷火”[5]。清代医家郑钦安《医理真传》曰：“按君火凡火也 ......