贺诗岚，李天亮

    急性心肌梗死指各种原因导致冠状动脉绝对或相对狭窄，相应供血区域缺血坏死的心血管急危重症。据统计，我国2016年急性心肌梗死城市地区标化发病率为99.89/10万～50.12/10万，农村地区标化发病率为32.68/10万～43.51/10万，急性心肌梗死死亡率为66.71/10万，严重影响国民生活质量[1]。大面积透壁性心肌梗死引起左室结构复杂改变，包括梗死区和非梗死区，这些改变通常称为心室重构，而这种重构可影响心室功能，导致心力衰竭[2]，从而影响病人预后。早期经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)开通“罪犯血管”对挽救损伤区的心肌细胞及梗死区的冬眠心肌细胞有积极作用，认为是降低急性心肌梗死早期病死率的主要干预手段。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂在心肌梗死病人中广泛使用，且证实是有效的[3]。部分心肌梗死病人发生心力衰竭，且发生率增高[4]。因此，如何评估、预防或治疗心室重构，评价并改善心室功能显得尤为重要。

    临床评估左室收缩功能的参数是左室射血分数(LVEF)及整体纵向应变(GLS)，LVEF的测定有助于指导临床决策，GLS是评估轻度收缩功能障碍的敏感参数。然而，这些方法的局限性之一是依赖于心室后负荷，不能提供有关心室做功效率的信息。无创心肌做功是采用斑点追踪技术得到的应变值与无创左心室压力(left ventricular pressure，LVP)结合得到的[5]。心肌做功参数提供的诊断信息多于LVEF和GLS获得的信息，心肌做功参数考虑到后负荷因素，且可测量心肌做功效率，该方法既可用于计算心肌整体做功效率，也可用于计算各节段心肌做功效率[6]。有研究显示，此方法对各种心血管疾病的评估有一定优势，具有良好的应用前景[7]。综述无创心肌做功技术在急性心肌梗死后左室重构中作用的研究进展。

    1 急性心肌梗死与左室重构

    急性心肌梗死后心室重构是指急性心肌梗死后心室持续发生大小、形态、结构和功能的变化过程，表现为左心室扩大、LVEF降低和/或局部室壁活动异常，是决定急性心肌梗死后心脏事件发生率和远期预后的主要因素。病人出现心力衰竭症状之前，心室重构多表现为无症状的结构和功能异常(心脏收缩或舒张功能不全)，其病理基础为心肌纤维化(包括替代性纤维化和反应性纤维化)[8]，两者均由成纤维细胞和肌成纤维细胞介导。替代性纤维化即瘢痕形成 ......