刘 鑫，武俊英，李雯燕

    脑卒中后痉挛的患病率为25.3%，偏瘫病人中患病率高达39.5%，其中9.4%的中风偏瘫病人出现严重或致残性痉挛[1]。在肢体康复中，适度的痉挛对肢体恢复有益，但过度的痉挛影响病人肢体活动及功能康复训练。致残性痉挛严重影响病人日常生活，增加了社会负担，因此，对痉挛正确的认知及评估至关重要。虽然痉挛的定义不一，但受到广泛认可的是1980年由Lance提出的，痉挛是速度依赖性牵张反射亢进所致感觉运动系统紊乱，伴有强烈的肌腱抽搐，是上运动神经元综合征的表现之一。

    临床主要采用各种量表评估痉挛，如改良Ashworth量表(MAS)[2]、改良Tardieu量表(MTS)[3]等，这些量表具有主观性、低准确性及低敏感性的特点。鉴于脑卒中后痉挛的神经机制及外周机制，痉挛的精准评估基于电生理测量及生物力学测量而展开。综述各种评估方法的优缺点及适用性，并在此基础上提出了今后痉挛精准评估方法的研究方向。

    1 电生理测量方式在脑卒中后肢体痉挛精准评估中的作用

    1.1 H反射 H反射首先在1918年由Hoffmann描述，是一种单突触脊髓反射，起初被应用于研究小腿三头肌反应[4]。H反射可反映脊髓前角α运动神经元兴奋性，而α运动神经元过度兴奋是脑卒中痉挛病人脊髓内变化的主要表现[5]，因此H反射常被用于描述痉挛。M波是由运动神经元激活直接引发的，激发阈值高于H反射[6]。

    最大H反射幅度与最大M反应幅度比值(Hmax/Mmax)与H反射募集曲线的发育斜率与M反应的发育斜率比值(Hslp/Mslp)表明由H反射激活的运动神经元与直接激活的运动神经元比值，从而反映运动神经元兴奋性。Pizzi等[7]研究显示，Hmax/Mmax可客观描述痉挛。Higashi[8]研究显示 ......