杨琳琳，张济嵘，范诗琪，金 娟

    心脏损伤后综合征(post-cardiac injury syndrome，PCIS)是一种心脏损伤后继发于心肌、心包、胸膜甚至肺组织的免疫介导的非特异性炎性反应综合征[1-2]。该病多发于急性心肌梗死发作后，短则可见于发作后数天，长则见于梗死后数周，胸痛、高热、心包炎、胸膜炎以及肺炎等症状为PCIS的主要临床表现，超声可见明显心包积液形成，或可伴有胸腔积液。治疗用药以非甾体抗炎药(NSAIDs)及类固醇激素为主。欧洲心脏学会将PCIS的诊断依据概括为[3]：①心包和/或心肌损伤(近期急性心肌梗死病史或心血管介入手术)，即有心脏轻微损伤史为首要前提；②限定范围内2种或2种以上诱因导致的发热(心包或胸膜摩擦音、心包或胸膜痛、心包积液或胸腔积液)。鉴于急性心肌梗死来势凶猛，治疗周期长，使病人饱受脏器病变的躯体不适、长期治疗的经济负担以及疾病带来的心理负担，导致心身同病的发生率与日俱增。因此，PCIS作为继发于急性心肌梗死的病症，双心同病也成为不可忽视的问题。现有临床应用研究证明，养心氏片在发挥延缓或逆转动脉病变进展作用的同时，亦具有抗焦虑抑郁、改善睡眠的作用，可用于治疗气虚兼见血瘀证的双心疾病[4]。现将1例经养心氏片联合非甾体抗炎药治疗的急性心肌梗死经皮冠状动脉介入(PCI)术后并发PCIS合并抑郁的病例资料报道如下。

    1 病例资料

    病人，男，43岁。2020年12月12日初诊。主诉：发作性胸闷痛，气促1个月。现病史：病人于2020年11月9日体力劳动时突发胸前区疼痛，放射至左侧肩背部及双上肢，疼痛持续约2h，自行舌下含服硝酸甘油后未见缓解，数分钟后出现明显头晕、气短、喘促、大汗、四肢麻木等症状，于哈尔滨医科大学第一附属医院急诊入院行冠状动脉造影术，于左回旋支(LCX)中段、右冠状动脉(RCA)近段狭窄段进行球囊扩张，于前降支(LAD)近中段植入XienceV 3.0 mm×33 mm支架1枚。手术过程顺利，无并发症。临床初步诊断：冠心病、急性ST段抬高型心肌梗死(前壁)、脂肪肝。病人既往有脂肪肝病史约7年，无高血压病史、糖尿病史、食物药物过敏史、家族遗传史，吸烟史20年，平均每日20支，无饮酒史。发生急性心肌梗死时，病人左心功能可受到梗死面积、梗死持续时长以及是否存在室壁瘤因素的影响。术前心脏彩超显示：EF为37%，二尖瓣、三尖瓣少量反流，心包腔内未见明显液性暗区。病人就诊与再灌注治疗及时，且PCI术前超声未见心尖部室壁瘤形成，故病人射血分数(EF)低于正常水平属于病人心肌梗死面积过大 ......