摘要 综述心肌桥与动脉粥样硬化的关系及促进心肌桥近段冠状动脉粥样硬化形成的危险因素。心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，表现为心外膜冠状动脉走形于心肌内。随着心肌桥可引起急性冠脉综合征、心律失常、猝死等并发症的报道逐渐增多，心肌桥逐渐受到临床重视。心肌桥的近段最容易发生动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄和心肌缺血反应，进而并发一系列恶性临床事件。

    关键词" 心肌桥；动脉粥样硬化；冠状动脉狭窄；危险因素；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.017

    冠状动脉通常走形于心肌表面，心外膜下面的结缔组织中，如果某一段冠状动脉位置出现异常，走形于心肌内，这一束心肌纤维就被称为心肌桥(myocardial bridge，MB)，走形于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉[1]。既往研究中大多认为心肌桥是良性病变，无需干预，但是近年来多项研究表明，心肌桥可能与急性冠脉综合征、恶性心律失常、猝死等恶性临床事件的发生相关[2]。冠状动脉粥样硬化的形成是心血管疾病发生的重要机制，不同研究关于心肌桥是动脉粥样硬化形成的危险因素还是保护因素尚未得出一致结论。但多项研究已经证实，心肌桥病人的动脉粥样硬化最容易发生在心肌桥的近段冠状动脉，因此，分析导致心肌桥近段冠状动脉发生粥样硬化的危险因素对于减少心肌桥病人心血管疾病的发生至关重要。

    1 心肌桥的解剖特点

    1737年，Reyman首次在尸检中发现心肌桥[3]，直到1960年由Porstmann等[4]通过冠状动脉造影再次被证实。心肌桥的发生率因检测方法的不同而出现较大的差异，最近一项Meta分析表明，心肌桥总患病率为17.5%；尸检研究显示，总体患病率为44.6%，CT 检出率为21.7%，冠状动脉造影检出率为4.7%，负荷超声心动图检出率为71.5%，血管内超声检出率为22.7%，研究还发现，不同性别间心肌桥的发生存在显著差异，在男性中的发生率是女性的0.7倍[5]。典型心肌桥深度为1～10 mm，长度为10～30 mm，不同性别及不同年龄病人心肌桥深度没有差异。心肌桥的类型可分为纵深型和表浅型，其中表浅型所占比例更高，约为75%[6]。心肌桥最常发生于左前降支中段冠状动脉，而在其他分支如边缘支、对角支以及右冠状动脉、回旋支动脉中鲜有发生[7]。

    2 心肌桥的病理生理机制

    心肌桥形成的病理生理机制目前尚不明确，虽然绝大多数心肌桥是良性的，可能没有明显的临床症状，但是心肌桥会导致心肌缺血引起心绞痛，增加心肌梗死发生的风险 ......