摘要 综述抗血栓药物的作用特点、围术期管理及逆转治疗，以期对老年颅脑外伤病人科学而规范的救治提供帮助。抗血栓药物被广泛用于预防心脑血管疾病，并且在预防内科和外科病人的静脉血栓栓塞事件中也有深远意义；由于老年群体活动迟缓、肢体机能下降以及机体防御机制减弱，使得老年人摔倒所致的脑损伤病例越来越多，而老年群体基础疾病较多，使用抗血栓药物的人数居多，如何在基础疾病的防治及与确保急诊颅脑手术安全中取得平衡成为救治的关键。

    关键词 创伤性脑损伤；老年人；抗血栓药物；围术期管理；综述

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.018

    跌倒是造成创伤的主要原因，也是老年人创伤性脑损伤(traumatic brain injury，TBI)的最常见原因[1]。众所周知，年龄是TBI最重要的预后影响因素之一[2]，相比其他任何年龄组，65岁及以上的人群发生TBI时所经历的相关损伤更多、相关住院率和死亡率更高[3]；同时，老年TBI病人管理的复杂性在于抗血栓药物(血小板抑制剂和抗凝剂)的广泛应用。这些药物通常作为心脑血管疾病的一级和二级预防药物[4]，在老年人群中使用比例越来越高[5]。本研究就3种常用抗血栓药物的作用机制以及在急诊TBI管理中的重要性进行综述。

    1 抗血栓药物作用机制及其特点

    临床常用的抗血栓药物分为血小板抑制剂、维生素K拮抗剂(vitamin K antagonists，VKA)以及新型口服抗凝剂，其作用机制各不相同。

    1.1 血小板抑制剂 以阿司匹林(acetylsalicylic acid，ASA)为代表的血小板抑制剂，是预防心脑血管疾病中被广泛使用的抗血小板药物；规律服用可降低心脑血管事件高危病人心肌梗死、脑卒中和其他心脑血管疾病的死亡风险[6]。阿司匹林通过不可逆地抑制环氧化酶-1(COX-1)而发挥作用，该酶催化花生四烯酸转化为前列环素G1/G2，通过血栓素合成酶转化为血栓素A2[7]；在血小板中，COX-1不能快速再生，其活性只能通过新的血小板生成来恢复[8]。

    1.2 维生素K拮抗剂 维生素K拮抗剂是一类常用的抗凝药，其代表药物是华法林。华法林可抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ以及抗凝蛋白C和S的合成[9]。尽管华法林已作为抗凝治疗的金标准已有很长的历史，但是与其他药物之间的相互作用以及狭窄的治疗窗口，使得需要定期监测凝血功能并及时调整用量，这些特性给临床使用带来了挑战[10]。

    1.3 新型口服抗凝剂 直接口服抗凝剂(direct oral anticoagulants ......