摘要 缓慢性心律失常的治疗较为棘手，董波教授从阳虚论治本病，取得较好的疗效。现就本病病因病机、辨证用药进行总结，以期为临床治疗缓慢性心律失常提供些许借鉴。

    关键词 缓慢性心律失常；阳虚论治；董波教授；临证经验

    doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2023.05.041

    缓慢性心律失常(bradyarrhythmia，BA)指窦性缓慢性心律失常、房室交界性的及心室自主的缓慢性心律、传导阻滞(包含窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病[1]。临床最常见于病态窦房结综合征及房室传导阻滞。《2018美国心动过缓临床实践指南》重新定义心动过缓为心率<50次/min[2]。临床上病人常表现为心悸、头晕、胸闷、气短、乏力等症[3]，如伴有>3 s的长间歇时可出现一过性晕厥、黑曚，重则危及生命[4-5]。西医急救药物有阿托品、肾上腺素等，但不宜长期使用。伴随头晕、胸闷、心绞痛、昏厥发作或出现充血心力衰竭者适合安装起搏器[6]，起搏器的安装可明显提高病人生活质量，降低猝死率[7]，但病人对于安装起搏器接受度较低。中成药参仙升脉口服液[8]、心宝丸[9]等临床疗效尚可，但无法解决个体化问题，因此，中医辨证论治发挥重要作用。

    董波，教授，主任医师，博士生导师，辽宁省名中医。从事内科临床工作35年，研学古籍，善于应用经方诊治心血管疾病，现将董波教授从阳虚论治缓慢性心律失常的临证经验报道如下。

    1 董波教授对缓慢性心律失常病因病机的认识

    中医各经典古籍中无缓慢性心律失常病名的记载，按本病脉证特征可归于“心悸”“怔忡”“眩晕”“厥症”及“迟脉”“代脉”“结脉”等疾病。董波教授认为由于禀赋不足复感寒邪，饮食不当，年老体弱等，可造成脏气阳虚，而引发本病。

    1.1 寒邪伤阳 素体阳虚，外感寒邪，其性凝滞，血失温煦，血行不畅，“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流”[10]。心为阳中之阳，主一身之阳气，心阳不足，鼓动气血无力出现脉来迟滞，“迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒”[11]“脉迟为寒”等均可阐述阳虚寒盛与脉迟联系密切。

    1.2 饮食伤脾 李东垣：“夫饮食入胃，阳气上行……入于心……散于百脉”[12]，脾健镇守中洲，运化如常，转枢有权，则脉行通利，循环得法[13]。董波教授认为饮食生冷、过食膏粱厚味，易耗伤脾阳，脾阳不运致中焦气机逆乱，痰浊内生；加之阳不健运，日久虚寒内生 ......