李秋忆,李 喆,于子凯,周 政,牛冠男,刘庆荣,吴永健,陈可冀

    随着人口老龄化的来临,老年瓣膜病的发病率明显增加,退行性变已成为我国瓣膜性心脏病的主要病因之一[1]。主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是老年人群常见的心脏瓣膜病,其发病率随着年龄增长逐渐增高。外科主动脉瓣置换手术(surgical aortic valve replacement,SAVR)是治疗主动脉瓣狭窄的主要手段。近年来,随着经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的不断发展,TAVR已逐渐成为治疗中高危重度主动脉瓣狭窄的重要手段。二叶式主动脉瓣(bicuspid aortic valve,BAV)畸形是先天性瓣膜发育异常的类型之一,是指主动脉瓣的瓣叶部分融合,致主动脉瓣由两个瓣叶构成而非正常的三个瓣叶构成的瓣膜病。根据美国心脏协会(AHA)最新报告,BAV畸形发病率约为1.37%[2]。因解剖的特殊性,目前TAVR相关的大型临床研究纳入的病人均为三叶式主动脉瓣(tricuspid aortic valve,TAV)病变病人,而将合并主动脉瓣二叶式畸形的主动脉瓣狭窄病人排除在外[3]。相较于西方国家,我国主动脉瓣狭窄病人中BAV比例较高[4],进一步探究高龄BAV的最佳治疗策略具有重要意义。本研究采用回顾性研究方法,对比了高龄BAV和TAV狭窄病人经不同治疗策略干预后的远期预后,为进一步优化高龄BAV狭窄治疗策略提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性收集2008年1月1日—2015年1月1日于中国医学科学院阜外医院住院诊断为非风湿性主动脉瓣狭窄病变,年龄≥75岁且超声心动图证实狭窄程度为重度病人的临床资料。纳入标准:年龄≥75岁,超声心动图确诊的重度主动脉瓣狭窄病人[结合2017年AHA/美国心脏病学会(ACC)与欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲心胸外科协会(EACTS)指南],具体标准如下:瓣口面积≤1.0 cm2,或最大射流速度≥4 m/s,或平均压力阶差≥40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) ......