章葱葱,王 浩 ,朱 顺,于晓刚

    脑卒中是严重危害我国国民健康的重大慢性非传染性疾病,是我国成人致死、致残的首位病因,而随着当今社会人口老龄化加快和居民不健康生活方式流行,我国脑血管病的发病人数持续增加[1]。尿失禁是脑卒中的常见后遗症之一,其主要表现为尿频、尿急和尿液不自主从尿道流出,临床发病率较高,有研究表明,40%～60%的脑卒中病人可伴有尿失禁,15%的脑卒中病人在出院1年后尿失禁仍未缓解[2]。而脑卒中后尿失禁还可进一步引发泌尿系统感染、压力性损伤等[3],严重影响病人生活质量,同时易使病人产生焦虑、抑郁等不良情绪。目前,现代医学对于脑卒中后尿失禁的治疗方式主要有药物疗法、导尿、膀胱功能训练及生物电刺激等[4],但在临床治疗中也存在许多问题,如脑卒中后尿失禁常用抗胆碱能药物治疗[5],易引起口干、颜面潮红、心悸和排尿困难等不良反应。传统导尿手法不恰当易导致病人尿道疼痛,甚至可能会出现血尿和尿潴留,增加尿路感染的风险[6]。针灸治疗具有操作简便、副作用少、经济负担小、疗效好等特点[7-8],已发表的Meta分析[9-11]也证明针刺、灸法治疗脑卒中后尿失禁的疗效优于常规治疗。郭文等[12]对脑卒中后尿失禁10年研究文献进行可视化分析后认为中西医结合治疗是脑卒中后尿失禁治疗的热点和潮流。本课题组对脑卒中后尿失禁治疗方法进行统计后也发现,近年来针灸联合盆底肌训练治疗脑卒中后尿失禁文献逐年增加,临床疗效显著,但缺乏大样本的数据支持。本研究依据循证医学理论,对针灸联合盆底肌训练治疗脑卒中后尿失禁的临床随机对照试验(RCT)进行系统评价,以期为临床决策提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略 检索中国知网(CNKI)、万方(WanFang)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed、EMbase、the Cochrane Library等数据库中公开发表的针灸联合盆底肌训练治疗脑卒中后尿失禁的相关研究。以“脑卒中”“中风”“脑出血”“脑梗死”“尿失禁”“盆底肌训练”“盆底肌锻炼”“针灸”“针刺”“针”“灸”“电针”“温针”为中文核心检索词。英文检索词为“stroke”“brain ischemia”“cerebral hemorrhage”“urinary incontinence”“pelvic floor muscle training”“acupuncture”“acupuncture therapy”“moxibustion”。检索时限为建库至2021年10月。

    1.2 纳入标准 ①研究对象明确诊断为脑卒中后继发尿失禁病人;②干预措施以针灸联合盆底肌训练为主(针灸包括毫针、电针、温针、艾灸、隔物灸、热敏灸等);③对照措施为针灸或盆底肌训练中的一种;④试验组及对照组均不配合治疗尿失禁的相关药物,可同时配合脑卒中常规治疗;⑤研究设计为RCT,不设限于盲法、分配隐藏、随机方法方面;⑥结局指标:有效率、膀胱最大容积、残余尿量、美国国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷评分(ICI-Q-SF评分)、日尿失禁次数、夜尿失禁次数 ......