田 颖,丁 阳,许 锐

    桡动脉穿刺技术是临床诊疗工作中常用的重要技术,在冠状动脉介入手术、颅内动脉介入手术、肾动脉介入手术、子宫介入手术、动脉血气分析、有创血压监测等诸多领域,有举足轻重的地位。在实际操作过程中,容易出现首次穿刺失败、穿刺次数过多、穿刺时间过长、被迫更换穿刺部位、被迫放弃穿刺等问题。桡动脉穿刺的严重并发症,如穿刺部位血肿、桡动脉痉挛、桡动脉闭塞等,亦不容忽视。本研究针对优化桡动脉穿刺技术的多项新近临床研究成果进行了收集、归纳、总结。

    1 术前评估

    为减少、避免穿刺并发症,选择合适的术前评估方法尤为重要。常用评估方法有Allen试验、Barbeau试验、拇动脉超声检查等。Kiang等[1]对54例接受经桡动脉介入治疗的病人进行前瞻性队列研究,结果显示,目前尚无公认的桡动脉介入治疗安全性评价标准;Allen试验、Barbeau试验、拇动脉超声检查在预测掌弓通畅性方面具有可比性。

    2 术前准备

    2.1 术前物理干预 为扩张和保持桡动脉内径,便于定位、穿刺,可在术前进行物理干预。有效物理干预方法包括闭塞血流介导扩张、手掌加温技术。Doubell等[2]将1 156例接受经桡动脉行冠状动脉造影的病人分为闭塞血流介导扩张组与非闭塞血流介导扩张组,进行随机对照试验,结果显示,采用长时间闭塞血流介导扩张可减少穿刺尝试次数,降低插管失败率。Al-Hakim等[3]将45名健康志愿者分为:手掌加温组与非手掌加温组,进行随机对照试验,结果显示,手掌加温技术可有效扩张桡动脉,提高桡动脉穿刺成功率。

    2.2 术前西药干预

    2.2.1 术前给予硝苯地平 术前给予硝苯地平,利用其扩张动脉内径的作用,便于定位、穿刺。用法:舌下含服。Bi等[4]将120例接受经桡动脉行冠状动脉介入治疗的病人分为硝苯地平组与无硝苯地平组,进行随机对照试验,结果显示,舌下含服硝苯地平5 min后,对桡动脉内径、收缩期峰值速度和阻力指数的影响最大;桡动脉穿刺前舌下含服硝苯地平对小内径桡动脉有显著扩张作用。

    2.2.2 术前给予硝酸甘油 术前给予硝酸甘油,利用其扩张动脉内径作用,亦便于定位、穿刺。用法:皮下注射或外敷。Chen等[5]将188例接受经桡动脉行冠状动脉介入手术的病人分为皮下注射硝酸甘油组与皮下注射安慰剂组,进行随机对照试验,结果显示,在桡动脉穿刺部位皮下注射硝酸甘油对桡动脉有扩张作用,并降低术后早期桡动脉闭塞的发生率。Jang等[6]将113例小于2岁的患儿分为硝酸甘油组与生理盐水组,进行随机对照试验,结果显示,小于2岁的患儿桡动脉插管前皮下注射硝酸甘油可提高首次尝试成功率,并降低总体并发症的发生率 ......