任 蓉,李作伟

    脑卒中中医称之为中风,是一种急性脑血管疾病,其病因病机复杂,常可因素体气阴两虚或风痰化火、血瘀气逆而致经络受阻而发病。正如《金匮要略·中风历节病脉证并治》所言:“邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜”。而在中风康复期常伴有痉挛性瘫痪。中风痉挛性瘫痪是指中风后高级中枢抑制性指令消失或减弱,导致脊髓反射亢进,进而表现出上肢屈肌、下肢伸肌肌紧张的肌痉挛状态[1]。有研究表明,中风后痉挛性瘫痪的发生率高达90%,且如若治疗不及时,则常引发肢体肌肉萎缩疼痛,甚或关节变形,乃至患肢功能难以恢复[2]。因此,对中风痉挛性瘫痪的尽早治疗显得尤为重要。中医在中风的治疗及其康复方面具有一定的优势,通过中药汤剂外洗内服、针刺、推拿等方式显著提升中风痉挛性瘫痪的预后。本研究对中医药治疗中风痉挛性瘫痪的研究进展予以综述,以期为临床治疗与研究提供文献参考。

    1 中风痉挛性瘫痪的病因病机

    “中风”在中医药范畴之中被定义为“卒中”,可见于《肘后备急方》,《黄帝内经》中也有“其有邪者,渍形以为汗”“形苦志乐,病生于筋,治之以熨引”的记载[3]。中风的发生是多种因素导致的复杂病理过程,其既有外邪侵袭所引发的外因,也有未有外邪而导致发病的内因,但是都离不开气、血、阴、阳的运行失常,脏腑正常生理的功能失调,气机的逆乱、升降失调。由此可知,由于气血亏虚、饮食不节,而又感受风邪、痰湿、瘀阻等外邪,导致肝肾阴虚、气血不足、筋脉失养,进而导致阴阳失调而发生痉证[4]。

    我国古代医家对于“痉证”的研究发现,五脏受累也是中风病发病的原因之一。清代的缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中提出:“其地绝无刚猛之风……真阴即亏……亦致猝然僵仆类中风证[5]”。将肝与中风之间的关系逐渐地深化,阐明了肝虚受风、风邪扰动而魂散不守,肝阳上亢,肝火内扰可致痉证的发生。同时对中风病的发病症状与五行相生理论进行分析可知,肝阳上亢易导致肝火引动心脾同病及心火上炎于脑,进而出现舌强言蹇、智力障碍等症状[6]。心肾相交,肾中的阴精不足则可导致肾水不能够制约心火,使得心火相对亢盛,火性炎上,易灼伤人体血络,血离经而成为瘀血,或肾阳不足,导致寒气内生,水液凝聚而成为痰,由此形成了以肾虚为本,痰、瘀为标的致病机制[7]。脾居中土,其气冲和,可从摄入的水谷饮食中提取人体所需的精微的营养成分“灌注于四傍”,且能够“升举清阳”。对于中风后遗症期出现的口眼歪斜、半身不遂、失眠、抑郁等症状皆与痰邪密切相关,也验证了“从虚从瘀从痰论治中风病后遗症期”的理论 ......