杨 毅,聂 谦,张宏才,赵 珏,谢 文

    心力衰竭(heart failure,HF)是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。其主要临床表现为呼吸困难和乏力(活动耐量受限)以及液体潴留(肺淤血和外周水肿)[1]。由于心力衰竭发病机制的复杂性,我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段,推算现有心力衰竭病人高达890万人[2]。近年来,钠-葡萄糖共转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2,SGLT2)、新型可溶性鸟苷环化酶(soluble guanosine cyclase,sGC)激动剂等新型靶点[3]药物相继问世,在降低心血管死亡和再住院率方面效果显著。但心力衰竭早期分层诊断和多靶点治疗领域尚有不足。中医治疗心力衰竭历史悠久,虽然中医所言“心衰”强调其病机描述,与现代心力衰竭具有一定差异[3],但历代古籍中“心水”理论与现代心衰水液代谢机制相通,并且与慢性心力衰竭之肺静脉和(或)体循环静脉淤血及组织器官缺氧等相似[4]。中医动量原理、量质辨证、量势综合等思想或可成为未来整合医学的重要内容,同时中医现代化研究是一项复杂的系统工程[5]。利用古籍研究心力衰竭应从人体-疾病整体性、关联性、有序性、动态性等多方面考虑。本研究在中医基本理论指导下构建相关模型,基于数据分析挖掘系统研究三焦-心衰-水液代谢理论,以期充分重视中医药三焦体系整体观和辨证论治的优势,为中医药治疗心衰研究提供前期基础。

    1 工程控制论与三焦理论

    工程控制论经由钱学森教授在系统学思想上阐发,其在自然科学研究的基点是从物质在时空中运动的角度来研究客观世界的,研究的重点是研究代表物质运动事物之间的联系,研究这些关系的系统性质[6]。

    中医现代化研究属于系统工程。强调中医学术中的整体观念,辨证重视因时、因地、因人三因治宜思想,治病要人、病、证结合、以人为主统筹考虑。同时需要借助现代医学“还原论”的思想,将中医理论“量”化。如《黄帝内经》云:“天地生物,故恒于动,人有此生,亦恒于动”[7],历代医家注重动中求静,见微知著等整体思想。但据2015年—2019年国自然中医内科资助统计[8],中医内科亚专业方向逐渐形成的同时,也存在亚专业研究方向过于密集、研究思路过于西化、研究层面过于微观的现象。因此,本研究基于细致现象分析的同时突出中医整体观的优势体现,提出三焦-心衰-水液代谢系统化构建理论。三焦辨证是中医重要理论之一,现代研究证实其对人体水液代谢、内分泌及免疫功能有着重要影响,但尚缺乏系统的整理研究 ......