杜啸天,石贵军,车思桦,徐 彤,李易航,田佳奇

    《黄帝内经》云:“凡阴阳之要,阳密乃固”,“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。故天运当以日光明,是故阳因而上卫外者也。”张仲景继承《黄帝内经》重阳思想,在临床实践中极其重视保护阳气,《伤寒杂病论》之所以冠以“伤寒”二字,旨在示众人阳气至重而易损,寒为阴邪而易伤阳气之意,劝诫人们应去寒就温,保护阳气。《伤寒论》中处处贯穿扶阳思想,在太阳阶段,阳气未伤者,要防患于未然,在三阴阶段,阳气既伤者,要温补阳气。扶阳思想具体到心悸的证治,主要分为补阳气和通阳气两个方面[1]。心悸因于阳气亏虚者,治疗上可从温补心阳、温建中阳、温通肾阳以及温达肝阳方面着手。《金匮要略》云:“若五脏元真通畅,人即安和”。通阳气主要针对的是气机郁滞的病证, 正如《黄帝内经》云:“百病生于气也”。气机流畅,人即安和,气机郁滞,百病蜂起。

    1 心悸病的历史沿革

    《黄帝内经》中虽未提及“心悸”一词,但提到了“心掣”“心动”“心下鼓”和“心澹澹大动”等,如《灵枢·经脉》曰:“心主手厥阴心包络之脉,是动甚则胸胁支满,心中儋儋大动”。《伤寒杂病论》中则提到了“心动悸”“心下悸”和“心中悸”等词,故可以认为“心悸”一词最早出现在《伤寒杂病论》中,其词义也符合现代医学对“心悸”的解释。后世医家巢元方认为心悸病机为心气亏虚又复感风邪。张景岳认为心悸的病因为阴虚劳损,一方面心阴亏虚则心失所养而悸动不安,另一方面阴虚火旺则虚火扰神而心悸不宁。朱丹溪在《丹溪心法》中提出心悸病应“责之虚与痰”。王清任在《医林改错》中则提出因瘀致悸的观点。现代医家总结前人经验,将心悸的病机分为了虚实两个方面,虚者则是气血阴阳亏虚而致心失所养;实者则是水饮、痰浊、瘀血和火邪上扰而致心神不宁。前者为本,后者为标,对于痰浊、瘀血、火邪等标象,应遵“治病必求于本”的原则,从阴阳上着手,在治疗上应分清主次,切勿舍本逐末。

    2 从脏腑阳气辨证论治

    2.1 从心阳论治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰:“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之” ......