刘晓晨,刘恩香,李晶晶

    心房颤动(atrial fibrillation,AF)是临床常见的持续性心律失常,与心脑血管并发症和死亡率增加密切相关[1]。心房颤动导管射频消融(radio frequency catheter ablation,RFCA)已成为有症状性心房颤动病人的主要治疗方案,其中肺静脉隔离(pulmonary vein isolation,PVI)是RFCA的主要策略,可以快速缓解病情[2]。但是并非所有心房颤动均起源于肺静脉周围,且肺静脉重构等并发症使得这一策略的持久性较差,阵发性心房颤动病人RFCA术后心房颤动的复发率为14%～35%,而持续性心房颤动病人RFCA术后心房颤动的复发率高达70%[3-4]。因此,探索心房颤动复发的预测因素尤为重要。本研究通过心电图变化、心脏三维超声以及经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)评估RFCA术后晚期复发的危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2018年5月—2020年5月于沧州市人民医院医院心血管内科住院并接受射频消融术治疗的心房颤动病人95例,随访1年。晚期复发是指术后空白期(射频消融术后3个月)后1年内,监测记录到的心房颤动或持续超过30 s的快速房性心律失常[5],本研究中心房颤动晚期复发率为32.63%(31/95),其中,心房颤动12例,心房扑动8例,房性心动过速4例,房性期前收缩7例。根据是否发生晚期复发分为复发组(31例)和无复发组(64例)。本研究通过医院医学伦理委员会审核,病人及家属均知情同意书并签署知情同意书。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准:年龄>18岁;诊断为阵发性或持续性心房颤动,正在使用至少一种抗心律失常药物进行治疗[5];具有心房颤动射频消融术的临床适应证;符合2019美国心脏协会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)/美国心律学会(HRS)心房颤动管理指南标准[5],首次进行RFCA;能配合完成TEE检查。排除标准:其他原因导致的可逆性心房颤动,如甲状腺功能亢进;既往行心房颤动消融术或起搏器植入术;瓣膜置换术或瓣膜修复后出现的心房颤动;伴随严重的心脏瓣膜疾病、心房血栓形成、病态窦房结综合征、纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅳ级;伴随全身感染性疾病、食管静脉曲张、出血性疾病活动期。

    1.3 方法 收集所有病人性别、年龄、合并证、心房颤动类型、心房颤动持续时间、伴随的结构性心脏病等一般资料;肺静脉消融点、总消融时间、手术总时间(即股静脉穿刺开始至手术结束拔出鞘管时间)等RFCA相关参数;心电图、心脏三维超声、TEE的相关指标 ......