何佩娟,朱继文,陈妍妍,王克隆,宋小青

    心房颤动(AF)是缺血性脑卒中的常见病因,因阵发性心房颤动(PAF)骤然发作、持续时间短,常无特异性症状,临床PAF漏诊率较高[1]。研究显示,隐匿性脑卒中亚组病人的重要病因可能是未经诊断的PAF[2]。此外,心房颤动病人脑卒中复发风险较非心房颤动病人高出约5倍[3]。将心源性脑卒中误诊为非心源性脑卒中不利于脑卒中病人的二级预防。PAF治疗的前提是早期准确诊断。动态心电图(Holter)可客观、持续、动态显示心脏兴奋过程的同时记录心动周期,为PAF诊断提供参考依据[4]。因为病人依从性、电极引起的皮肤刺激等因素影响,临床通常采用24 h动态心电图监测。脑卒中后病人住院康复期为研究PAF提供了良好时机,早期监测可提高PAF检出率和早期开始二级预防。研究显示,脑卒中急性期心律失常检出率显著升高,入院后28～72 h的连续心电监测可发现2%～29%的脑卒中病人出现PAF[5]。除动态心电图监测外,基于年龄、临床特征和附加诊断测试的风险评分也常用于PAF的诊断,但部分测试在入院早期无法完成。Suissa等[6]推出基于年龄、左心房大小、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、无小血管或大血管病因等4个变量的PAF风险评分(STAF),但STAF评分预测PAF中的临床价值尚存在争议 ......