王丽霞,张根明,李姗珊,马海婷,仪 凡

    继发于蛛网膜下隙出血(SAH)的脑积水,是导致神经功能进一步损害的原因之一,其头颅CT特征为脑室扩大、双额角径或颅内径>0.33[1]。急性阶段可见意识障碍、急性颅内压增高甚至发生脑疝,慢性阶段则表现为智能减退、小便失禁、步态不稳三联征[2]。目前,西医治疗仍以手术为主[3],根据《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019》[4]推荐,急性症状性脑积水病人可进行脑脊液分流术,慢性症状性脑积水病人应进行永久性脑脊液分流术,其实质是通过脑脊液引流改善神经功能,可有效降低颅压、解除积水、改善意识水平、预防脑疝、降低慢性脑积水的发生率,但存在感染、出血、引流不足、引流过度、分流管阻塞等并发症以及二次手术的风险,且受手术适应证、经济条件等因素限制,预后差异较大[1]。中医气血水理论阐释了人体气血津液在生理及病理之间的联系,本研究基于这一理论提出蛛网膜下隙出血后脑积水的病机认识,并依此制定相应的中医治法,以减轻病损程度,缓解临床症状,提高病人生存质量,减轻诸多不良反应带来的经济负担,为脑积水的治疗提供新的思路。

    1 气血水理论及其源流探析

    气、血、水是构成及维持人体正常生命活动的基本物质,气在人体内运行不息,是生命活动的原动力;血和津液均由水谷精微化生,血液营养滋润全身,维持精神活动;津液滋润濡养全身,排泄代谢废物。气血水3者形质各不相同,各司其职,但也在生理上互生互化、在病理上相互影响[5]。

    气血水理论的基础建立在《黄帝内经》对于气、血、津液3者关系的论述上。气无形而主动,气主煦之,推动着血与津液的运行,《素问·六节藏象论》言:“气和而生,津液相成,神乃自生”,《灵枢·脉度》言:“气之不得无行也,如水流,如日月之行不休”。津、血两者可相互滋生、相互转化[6],即“津血同源”。正如《灵枢·痈疽》曰:“中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤而为血。”运行于脉内的血液,由津液与营气构成,其津液可在机体需要时渗出脉外,弥补脉外津液之不足;运行于脉外的津液也可渗入脉内,从而化生血液。这是气血水在生理上的关系阐述。到了汉代张仲景提出“气分、血分、水分”“血不利则为水”的概念,将气血水作为辨证论治依据,如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中“经为血,血不利则为水,名曰血分”描述了血水同病,在治疗上提出“血水同治”理论,以及活血利水并重、活血促利水、利水促活血3种治法[7],其方药蒲灰散、当归贝母苦参丸等均体现了上述思想。清代唐容川的《血证论》亦丰富了“血水同治”理论,“失血家往往水肿,瘀血化水,亦发水肿,是血病而不离乎水也”“血积既久,亦能化为痰水”“气生于水,即能化水,水化于气,亦能病气,气之所至,水亦无不至焉……总之,气与水本属一家,治气即是治水,治水即是治气” ......