施 玥,赵俊男,曾文颖,徐凤芹,3

    老年衰弱综合征属于一种非特异性的生理状态,涉及全身多个系统的病理、生理变化。随着老年人年龄增高,多个系统生理功能持续性衰退,使得老年人机体的内平衡极易被打破,同时外界的微小刺激即可诱发机体产生应激反应[1]。与老年人相关的多种慢性或严重疾病、急性事件均有可能带来衰弱综合征的发生[2],是老年人跌倒、失能、住院甚至缩短生存期等的重要危险因素[3-4]。随着中国社会老龄化进程的加快,老年衰弱综合征的患病率不断上升[5]。因此,如何预防和治疗老年衰弱综合征已成为我国老年医学探讨的重点、热点课题之一[6]。目前,只有运动和营养补充是公认的可以预防和改善老年衰弱综合征的方法[7-8],尚无针对性治疗的西药,而中医独特的整体观和辨证论治体系,在治疗老年衰弱综合征方面较有优势[9]。徐凤芹教授师从国医大师陈可冀院士,从事临床、教学研究工作30余年,擅长治疗老年人内科疑难杂症,在老年病临床遣方用药方面有着独到的见解,现将徐凤芹教授基于五脏虚损理论论治老年衰弱综合征的经验介绍如下。

    1 中医学对老年衰弱综合征的认识

    老年衰弱综合征在中医典籍中并无对应的病名,其相关表现多被认为是衰老的伴随情况。如《养老奉亲书》[10]所言,衰老的人因精神气血渐虚而内生百病,但宿疾时发等老年衰弱表现也是老年人的常态,是进入老年期后顺应出现的既是生理又是病理的改变。肌少症被认为是老年衰弱综合征的基本特点,也有学者据此指出老年衰弱综合征与中医学的“虚劳”“痿证”有一定的共同之处[11]。

    《灵枢·天年》云:“五十岁,肝气始衰……百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣”,老年衰弱综合征和五脏机能衰退有密切的关系,在年龄增长的过程里,脏腑逐渐出现不同程度的退化,五脏俱虚,以致心失所主、肺失宣降、肝失疏泄、脾失健运、肾失封藏,便呈现“神气皆去,形骸独居”的衰弱状态。徐凤芹教授认为老年衰弱综合征大部分属于本虚标实,少数属于纯虚无实之证,盖因气血阴阳失衡,导致水饮、痰、瘀等病理产物堆积,治疗须以补五脏虚损为根本,兼治其标,五脏虚损理论是论治老年衰弱综合征的基石。

    2 基于五脏虚损论治老年衰弱综合征的理论基础

    2.1 肾虚致衰 在中医学认识衰弱的不同学说理论中,“肾虚致衰”学说尤为突出。肾为人体先天之本,《景岳全书》言:“根本衰则人必病,根本败则人必危。”随着年龄增长,肾中先天之精气精血不断衰耗,阴阳失衡,以致精气神逐渐衰败、身体机能逐渐损坏,不加以干预,终将发展演变为老年衰弱综合征,故治疗老年衰弱综合征必当益肾 ......