贾天莹,王凤荣

    成无己认为:“悸者心忪是也,筑筑惕惕然动,怔怔忪忪,不能自安者是矣。”心悸是指病人心中出现自觉悸动,惕惕不安,甚至不能自主的一类病症,常因情志、劳累等因素诱发。由于各种原因引起的心功能不全、心律失常等以心悸为主症的病人,都属于中医心悸论治的范畴[1]。心悸,作为病名首次出现在东汉医家张仲景所著的《伤寒杂病论》中。

    1 病机概述

    《伤寒杂病论》由《伤寒论》和《金匮要略》两部分构成。《伤寒论》内可见心悸、心中悸、心下悸、心动悸[2]。其中“心下悸”是因中焦及下焦的病变所致,病因着重于内虚及停饮两方面,其余3者共同的病机是内有少阴心虚外有邪扰[3]。《伤寒论》所论之悸,均由伤寒或其变证所致,该症状在伤寒病的发生与发展的过程中有较大的意义,在病机分析与指导治疗方面亦有关键性的作用[4]。

    1.1 阴阳失调导致心悸

    1.1.1 太阳病误下导致心悸 太阳病是机体受到外感热病侵袭的初期阶段,此时外邪侵袭人体,正邪交争表现在肌表,因此太阳病的属性属于表实证,正如张仲景提出太阳病的辨证提纲为“脉浮,头项强痛而恶寒”一样。《伤寒论》第51条、52条云:“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤”“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤”[5],指出,凡是太阳表实证,不是尺脉微,尺脉迟的病人,都可以用麻黄汤发汗来治疗太阳表实证。而《伤寒论》第49条中张仲景认为太阳伤寒初起已发热时,没有用麻黄汤发汗,反而用攻下的方法,徒伤里气,导致病人身重心悸。张仲景认为这种情况可应用发汗解表、驱邪外出的方法治疗。

    1.1.2 少阳病误下导致心悸 成无己认为“邪在少阳,为半表半里,以吐除烦,吐则伤气,气虚者悸。”吐下则伤气,气虚则导致心悸,《伤寒论》第265条提出少阳发汗后谵语,此证属于胃不和。因此张仲景认为,胃不和是导致心悸的重要病因。吴谦在《医宗金鉴》中提出少阳病治疗的3个禁忌:禁吐、禁汗、禁下[6]。如果误治使病人吐下,则伤病人胃气,亡其津液,则会导致病人心悸。尤在泾也提出“吐则伤阳,阳虚而气弱则悸;下则伤阴,阴虚而火动则惊。”张仲景在《伤寒论》中第264条再次提出少阳中风后,如果病人有胸满而烦的症状不可一味吐下,其认为少阳主相火,同时又被风邪侵犯,风火之邪循经上扰,治疗应该和解枢机,但是如果医者认为胸满而烦为实邪阻滞从而用吐下法治疗,势必耗伤气血,从而出现心悸等症。

    1.1.3 发汗过多导致心悸 《素问》中对“汗”的定义是阳加于阴谓之汗[7]。人体的阳气可以使津液的蒸腾汽化,津液蒸腾汽化之后再次从汗孔排出,此时排出的液体为汗液 ......