陈茂生,周袁申,曾锐祥,郭力恒,张敏州

    急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)是严重的病毒性心肌炎类型,病情进展迅速[1]。AFM是病毒直接侵犯心肌所致,与机体免疫反应相关,AFM病人早期即可出现心力衰竭、心源性休克、严重的心律失常,之后迅速发展为多脏器功能衰竭,病死率极高,应尽早给予生命支持。体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是体外生命支持的一种重要手段,使心肺充分休息,为心、肺功能恢复创造条件[2]。近年来,中医学对急性暴发性心肌炎的认识逐渐深化,筛选出较多有效的中药和方剂,采用中西医结合治疗AFM时,应分析病人主要病因病机,辨证施治,整体把握,方能事半功倍[3]。

    1 “虚”“毒”“瘀”“痰”为主要病因病机

    病毒性心肌炎属中医“心悸”“胸痹”范畴,在国家标准《中医临床诊疗术语》中称病毒性心肌炎为“心瘅”,暴发性心肌炎属中医“脱证”范畴[4]。中医学认为,急性暴发性心肌炎是外感分热湿毒由口、鼻、咽而入,先犯肺卫,由表入里,入侵心脉,邪毒热甚,损耗气阴所致,如叶天士在《温热论》开篇提出:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包。肺主气属卫,心主血属营”。即病因由口鼻而入,首先犯肺,顺则传至胃,逆则直入心包,揭示了急性暴发性心肌炎传变之快,病情之危重,常逆传心包,内陷营血而加重病情。急性暴发性心肌炎初期的病机关键是“虚”“毒”“瘀”“痰”[5]。

    1.1 “虚” 一方面“邪之所凑,其气必虚”,急性暴发性心肌炎病人素体阳虚或心阳耗损过度。另一方面,在疾病急性期,外邪毒盛而伤正气,邪毒热盛入里而伤气阴,症见心悸、怔忡,脉结代,重症者出现心阳虚衰、阳气暴脱;在缓解期或恢复期,心之气血阴阳不足,所以虚是贯穿疾病发展的始终。临床中,暴发性心肌炎在各年龄段均可发病,但以平日身体健康、无基础疾病的青壮年多见,在外感邪毒以后,没有充足的休息,长时间疲劳更易发病[6]。

    1.2 “毒” 即外感分热湿毒,“首先犯肺,肺朝百脉”,与心脉相通,邪热湿毒灼伤气阴,阴损及阳,心阳虚衰。毒邪尤宜逆传心包,使心受邪而血脉运转无力,出现休克等 ......