赵钟辉,郭蓉娟,冉 超,朱晓晨

    脑卒中是我国成年人致死、致残的首位病因,具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点[1],脑梗死又称缺血性脑卒中,居脑卒中发病率和死亡率的首位。随着现代医学的不断发展,急性脑梗死病人经积极救治后,存活率明显提高,但部分人留有偏瘫、失语等不同程度的神经功能缺损症状的病人进入恢复期,给家庭和社会带来了严重的负担。有研究表明,脑梗死后3个月内是病人神经功能恢复的最佳阶段,因此把握恢复期的治疗是提高脑梗死病人生活质量的关键[2-3]。现代医学降低了急性脑梗死病人死亡率,但对脑梗死恢复期的治疗目前尚无特效药物,而中医药以特有的优势广泛应用于该病的临床治疗中。中医学认为,脑梗死属于“中风病”范畴,恢复期多见本虚标实,本虚以气虚、阴虚为主,标实多为血瘀、痰湿。中医证候研究显示,气虚血瘀证是该病的主要中医证型[4],益气活血类中药治疗脑梗死恢复期具有优势,可改善病人神经功能缺损症状,补阳还五汤是治疗本病的经典方剂。本研究采用补阳还五汤用于恢复期脑梗死病人,通过临床疗效观察和代谢组学分析阐释其疗效并对其部分作用机制进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准 脑梗死的西医诊断参照2018年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]中的相关内容：急性起病,多为安静状态下起病;局灶神经功能缺损(一侧肢体或面部麻木或无力,语言障碍等),少数为全面神经功能缺损;影像学显示有责任缺血性病灶时症状或体征持续时间不限,缺乏影像学责任病灶时症状或体征持续24 h以上;排除非血管性病因;脑MRI/CT排除脑出血。

    中医诊断参照2015年中华中医药学会制定的《中医临床诊疗指南释义·脑病分册》[6],①疾病诊断：临床表现为神志昏蒙、口舌歪斜、半身不遂、言语謇涩或语不达意、甚或不语、偏身麻木;出现眩晕、头痛、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、步履不稳等。②病程诊断：急性期为发病2周以内,昏迷者可延长到发病4周;恢复期为发病2周至6个月;后遗症期为发病6个月后。③气虚血瘀证证候诊断参照《缺血性中风证候诊断表》[7],通过计算每个证候要素的每项症状得分,各项相加得到总评分,气虚血瘀证诊断标准是气虚量表评分≥10分,且血瘀量表评分≥10分。

    1.2 纳入标准

    1.2.1 脑梗死恢复期病人纳入标准 符合动脉粥样硬化性脑梗死的西医诊断标准;符合中风病中经络中医诊断标准,辨证为气虚血瘀证;缺血性中风证候诊断量表气虚评分≥10分且血瘀评分≥10分;美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分3～22分;年龄40～80岁;发病2周至6个月;病人自愿参与本研究并签署知情同意书 ......