王 皓,郭林静

    室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)是常见的先天性心脏病,占全部先天性心脏病的20%～30%[1]。传统外科手术认为是治疗VSD的金标准,Lock等[2]首次使用介入封堵术治疗VSD。早期的VSD介入封堵术后常发生严重并发症,尤其是完全性房室传导阻滞发生率较高[3],VSD介入封堵术发展缓慢。近年来,随着介入技术的发展和封堵器材的改进,VSD介入封堵术逐渐取代传统外科手术成为VSD的替代治疗。与传统外科手术相比,介入治疗成功率和术后并发症发生率比较差异无统计学意义,但介入治疗创伤更小、住院时间更短、费用更低[4]。一项荟萃分析结果显示,VSD介入封堵术的成功率高达97%以上,但术后并发症发生率为20%～30%[5]。VSD介入术后常见的并发症包括残余分流、心律失常、瓣膜反流、封堵器脱落等[6],其中心律失常是影响病人预后的重要因素。常见的术后心律失常主要有束支传导阻滞、房室传导阻滞、室性期前收缩等[7],多数轻微的心律失常在术后早期恢复正常,而严重的心律失常可能危及生命,需取出封堵器并修补VSD,安装心脏起搏器。通过收集和整理国内外相关文献,从病人一般情况、心脏的结构、封堵器的特点及术者的操作等方面综述介入术后发生心律失常的危险因素,提出其中可能存在的机制,为今后临床工作中减少VSD介入术后心律失常的发生提供参考。

    1 病人一般情况

    1.1 年龄 低龄是VSD介入治疗术后发生心律失常的危险因素。随着VSD病情的发展,病人逐渐出现左右心室的增大、肺动脉高压乃至最终的艾森曼格综合征,进行失去手术时机 ......