张运娇,杨 继,马 腾,田昕彤,穆丽婷,赵英强

    心力衰竭是多种原因导致心脏结构和(或)功能异常改变,使心室舒缩功能发生障碍,心排血量不能满足机体组织代谢需要,引起的一组复杂综合征,主要临床表现为呼吸困难、体力活动受限和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。随着人口老龄化程度加剧,高血压、冠心病、糖尿病等慢性病病人逐年增加,心力衰竭患病率呈持续升高趋势[1]。目前心力衰竭的西医常规治疗可部分缓解病人临床症状,改善预后,但多数病人治疗效果不理想,存在反复住院、生活质量低的情况。

    心力衰竭在中医学归属于“水肿”“喘证”“心悸”“胸痹”“痰饮”等范畴,病位在心,涉及肺、脾、肝、肾功能失调。病机概括为本虚标实,心气、心阳亏虚为本,血瘀、水饮为标,针对不同病机,古代医书中有关治疗心力衰竭的经典方剂,收集整理,具有良好的临床疗效。现综述经方治疗心力衰竭的研究现状。

    1 临床研究

    1.1 宣肺利水

    1.1.1 小青龙汤 小青龙汤出自《伤寒论》,“伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之”,其功效解表散寒、温肺化饮,主治外寒里饮之证。呼吸道感染是慢性心力衰竭常见的诱发因素,慢性心力衰竭病人素有水饮,复感寒邪扰动,凌心射肺而喘不得卧[2]。王晓玲[3]观察小青龙汤治疗呼吸道感染诱发的慢性心力衰竭急性加重的临床疗效,结果显示,米力农加服小青龙汤相较于米力农治疗,具有更高的临床有效率,提高了20.83%。陈伟等[4]在西医综合治疗基础上给予小青龙汤加减方穴位贴敷心俞、肺俞治疗阳虚水泛证慢性心力衰竭病人,治疗10 d,结果显示,相较于西药对照组总有效率提高了13.33%,血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)水平降低,6 min步行距离(six-minute walking distance,6MWD)延长,且未见明显不良反应。李兆钰等[5]运用小青龙汤加减联合常规西药治疗慢性心力衰竭寒痰阻肺证42例,用药4周,相较于常规西药治疗,联用该方可显著改善临床症状,提高左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF),改善病人心功能,降低N末端B型利钠肽原(N-terminal pro-BNP,NT-proBNP)水平,同时表现出良好的安全性,其发挥作用与改善心脏自主神经功能和降低超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、白细胞介素6(interleukin 6,IL-6)炎性因子水平及抑制炎症反应有关 ......