高倩男,高 雪,李 冉

    近年来,化疗是抗肿瘤治疗的基础,但化疗所致心脏毒性难以避免[1]。临床研究显示,化疗药物介导的心脏毒性一旦发病,缺乏有效的治疗手段,可危及病人生命,增加死亡风险[2]。评估化疗药物心脏毒性的潜在危险因素,尽早筛选高危病人,密切监测病人心功能,针对性地给予预防措施,使得肿瘤病人获得更多收益。目前,临床对早期心脏毒性尚无有效的监测方法,筛选化疗药物心脏毒性的危险因素、识别高危病人,成为近期肿瘤学科和心血管学科交叉领域的研究热点。乳腺癌是目前严重危害女性健康的恶性肿瘤,化疗是乳腺癌的主要疗法之一,有研究显示,化疗药物介导的心脏毒性是乳腺癌病人死亡的重要因素[3]。本研究选取乳腺癌病人作为研究对象,筛选化疗药物心脏毒性的危险因素,以期为化疗药物心脏毒性临床的早期发现、早期诊断提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2019年1月—2020年1月我院肿瘤内科收治的173例乳腺癌病人为研究对象。纳入标准：经穿刺活检诊断为乳腺癌;女性;无远处转移;预计生存期>3年;病人知情同意参与本研究。排除标准：存在其他恶性肿瘤;精神疾病或认知功能障碍。

    1.2 化疗方案 TC方案：环磷酰胺药物(环磷酰胺>75 mg/m2)联合紫杉醇类药物(多西他赛>75 mg/m2或紫杉醇2 175 mg/m2);AT方案：紫杉醇类药物(多西他赛>75 mg/m2或紫杉醇>1 mg/m2)联合中蒽环类药物(吡柔比星≥50 mg/m2或表柔比星≥75 mg/m2);AC方案：中蒽环类药物(吡柔比星≥50 mg/m2或表柔比星>75 mg/m2)和环磷酰胺(环磷酰胺>75 mg/m2),每个周期21 d,共4～6个周期。曲妥珠单抗靶向治疗序贯方案：8 mg/kg曲妥珠单抗首次负荷剂量后,每3周维持量6mg/kg,曲妥珠单抗治疗18次(疗程均为1年)。

    1.3 心脏毒性诊断标准 美国心功能评估委员会制定的化疗药物相关心脏毒性标准[4]：左室射血分数(LVEF)降低≥10%(且绝对值≤55%),伴发无症状的LVEF降低≥15%(且绝对值≤50%)或相关心力衰竭症状 ......