李艳云,王红雷

    心房颤动是临床常见的心律失常之一,心房颤动引起多种症状,包括气短、胸部不适、眩晕、心悸和其他症状,随着时间推移,心房颤动发作持续时间增加,中风和心力衰竭风险升高,对病人的生活质量造成严重威胁[1]。射频导管消融通过控制心房颤动病人节律,可延缓心房颤动进展。关于射频导管消融复发的原因,以往研究已证实,与人口学特征(年龄、肥胖)[2]、糖尿病[3]等有关。基于对心房颤动病理生理的心房重构假说的深入探讨,左心房结构和功能逐渐重视。左心房重塑以心肌功能降低、心肌纤维化增加为特征,导致细胞间隙连接耦合和传导受损,最终触发并维持心房颤动[4]。增大的左心房压力促使心房沿心房正交轴不规则扩张,心房形状由椭圆形变为球形,左心房僵硬度指数(left atrial stiffness index,LASI)是评估左心房几何大小、反映进展性重塑的指标。在心力衰竭和射血分数降低病人中,左心房受损导致LASI增加,认为LASI是心肌纤维化的标志物,也是心律失常的重要底物[5]。通过节律控制逆转左心房重构[6],因此评估左心房几何重构指标即LASI可能有助于预测心房颤动复发。本研究探讨LASI对心房颤动病人射频消融后复发风险的预测价值,为射频消融后复发防治提供依据,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2018年10月—2020年10月我院收治的心房颤动病人160例,所有病人均接受射频消融治疗,根据射频消融后复发情况分为复发组和未复发组。纳入标准：参照欧洲心脏病学会制定的心房颤动诊断标准[7],12导联心电图或24 h动态心电图提示心房颤动;首次确诊为心房颤动,不论心律失常持续时间或是否存在心房颤动相关症状及严重程度;左室射血分数在正常范围内。排除标准：环肺静脉电隔离不完全;合并甲状腺功能障碍;重度冠状动脉病变;心脏增强CT图像质量差,心脏超声提示存在左心耳血栓;合并心脏瓣膜病或先天性心脏病病人。本研究经医院伦理委员会批准,病人或家属均签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 一般资料收集 收集病人年龄、性别、体质指数、心房颤动病程、心房颤动类型(阵发性/持续性)、既往史(高血压、糖尿病、脑卒中)、吸烟史。

    1.2.2 实验室检查 射频消融术前采集病人静脉血5 mL,以3 000 r/min离心10 min(离心半径14 cm),分离血清。采用雷度米特AQT90FLEX快速免疫分析仪检测血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平;采用全自动生化仪(Cobas8000 C701)检测超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平;采用氧化酶法测量总胆红素(TBIL)、血肌酐(Cr);采用免疫比浊法测量肌红蛋白(MYOG)水平,以上操作严格按照说明书进行 ......