樊博雅,李晓凤,杜武勋

    慢性心力衰竭是慢性进行性加重的心血管疾病,表现为严重复杂的临床综合征,是多数心血管疾病的终末期表现[1]。随着我国进入老龄化社会,冠心病、高血压等慢性疾病发病率持续上升,加之医疗水平提高使得心脏疾病生存期延长,从而导致心力衰竭病人数量大幅增长[2-3]。有研究表明,住院的心力衰竭病人病死率为4.1%[4]。现代医学以利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物治疗慢性心力衰竭及心脏植入型电子器械治疗常见,仍有不足与缺陷,其疗效与安全性仍需广大医务工作者进一步探索[5]。传统中医药以辨证论治为基础,从整体观入手,对慢性心力衰竭的治疗优势日益凸显。

    1 慢性心力衰竭的诊疗现状

    中医学中虽然无“慢性心力衰竭”之名,但对慢性心力衰竭的认识由来已久,从临床表现来看,其散见于心悸、喘证、水肿等疾病中。关于心力衰竭的最早描述见于《黄帝内经》,《素问·水热穴论》记载：“水病下为跗肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病”,其所言下肢浮肿,气喘,不能平卧皆为现代心力衰竭的表现[6]。张仲景所著《伤寒杂病论》中所载方药,如葶苈大枣泻肺汤、真武汤、肾气丸、苓桂术甘汤等,至今广泛运用于慢性心力衰竭的临床治疗中。《圣济总录》记载：“虚劳惊悸者,心气不足,心下有停水也,心藏神,其主脉,若劳伤血脉,致心气不足,因为邪气所乘,则令人精神惊惕悸动不定,若水停心下,水气乘心,亦令悸也。”其虽为描述心悸病,与现代慢性心力衰竭症状相似,指出气虚、水停、血瘀三者病理因素,为核心病机,它们之间互为因果且相互转化,为后世治疗本病提供了理论依据。明代张介宾《景岳全书》云：“水病为喘者,以肾邪干肺也。然水不能化而子病及母,使非精气之败,何以致此,此其虚者十九,而间乎虚中挟实,则或有之耳。”其所论水病之喘与心力衰竭的水肿兼喘相似,揭示了肾阳亏虚在心力衰竭病机演变中发挥了重要作用。

    历代医家虽然对慢性心力衰竭的病因、病机及选方用药进行了阐述,但几乎均是针对慢性心力衰竭部分临床表现,未将其作为一个全身性整体、系统疾病,或侧重喘、或侧重肿、或侧重悸,如盲人摸象、管中窥豹,只见一二,未见全貌。这种注重以象比类、辨证论治的中医诊疗特点一定程度限制了中医药对慢性心力衰竭等全身性、系统性疾病的全面诊疗,不利于推动中医药在临床的应用与推广。鉴于上述情况,杜武勋教授多年来致力于气化理论研究,并基于临床经验创立了五脏生克制化辨证模式[7],通过五脏之间生、克、复的关系,系统、全面地辨析慢性心力衰竭的病因病机,提出“肾气亏虚、真阳外泄”乃本病的核心病机。杜武勋教授将本病分为加重期和缓解期[8],加重期以标实证为主,从寒热分治;缓解期从本虚证出发,从阴阳、气血分治 ......