田雨沐,潘菊华

    脑小血管病是老年人群常见的一种涉及脑病学、神经病学的疾病。临床治疗发现脑小血管病起病隐匿,初始症状与病理改变较轻且缺乏特异性,导致病人与医生常忽视疾病潜伏期,随着病程进展,当脑小血管病出现急性起病或慢性机体功能障碍与病理表现时,常已错过最佳的预防截断期,导致远期残疾、痴呆,甚至死亡的不良结局,严重影响病人的生活质量。

    流行病学资料显示,50岁年龄段的人群脑白质高信号罹患率为5%,60岁年龄段的皮质下脑白质高信号罹患率高于68%,80岁年龄段的脑白质高信号罹患率已超过95%,90岁及以上的老年人群脑白质高信号可达100%[1]。脑小血管病发生率是脑卒中的5～6倍[2],由于起病早期症状轻,临床就诊率低,因此预估实际发病率高于流行病学统计预期。约80%的病人临床表现呈慢性进展的过程,远期结局中血管性认知障碍发生率70%,血管性痴呆发生率超过50%[3]。由脑小血管病引起的皮质下小梗死与发生脑实质微出血或大出血(微动脉瘤)概率分别为25%及50%以上,而脑梗死与脑出血均是致残的重要危险因素[4]。

    目前西医关于脑小血管病的研究处于探索阶段,临床治疗脑小血管病缺乏系统方案与特效药物[2]。脑小血管病的中医病因病机、治法方药虽然也有待去伪存真,创新发展,但现阶段围绕脑小血管病的中医药研究与讨论已呈现出百家争鸣的局面。

    1 现代生理病理学对脑小血管病的认识与发展

    1.1 脑小血管病的生理病理学认识 生理上,脑小血管是指蛛网膜下腔的软脑膜血管网及深穿支动脉两组血管在大脑深部的终末细微分支血管结构,供应大脑深部脑白质与灰质核团的正常血液,维持正常的生理功能[5]。广义概括为脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉。脑小血管正常形态结构功能的稳定对维持大脑微环境的稳态具有重要意义。功能上,脑小血管是脑内血液运输的管道,具有调节脑血流、保障血脑屏障正常的功能,且脑小血管管壁是细胞间液和可溶性物质(如β淀粉样物质)回流的重要途径[6]。

    病理上,一般将脑小血管病定义为多因素引起的皮质下微小动静脉病变导致的一系列临床表现、病理改变、影像学表现的神经退行性病理综合征。病人一般起病隐匿,症状较轻,随着病程的慢性进展,出现病理性神经退行性改变(区别于正常老化过程的生理性退行性变),部分可急性起病,但神经系统病变较轻,预后良好。近年来,随着对脑小血管病的研究增多,相关理论也迭代更新,2021年脑小血管病诊治专家共识补充了新的脑小血管病变范围,包括血管周围2～5 mm的脑实质和蛛网膜下腔内的所有血管结构[7] ......