胡晓蒙,王亚红

    扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴有收缩功能障碍为特征的心肌病,临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、血栓栓塞及猝死,该病预后差,病人确诊后5年生存率约为50%,10年生存率约为25%[1]。超声心动图是诊断和评估扩张型心肌病常用的重要检查方法,早期针对心室重构进行药物干预,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)可减少心肌损害,延缓病变发展,改善预后[2]。沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)可降低心力衰竭病人发病率和病死率,恢复心功能,提高日常生活能力[3]。近代许多医家将扩张型心肌病归属于“心胀”,辨证分型治疗积累了丰富的经验[4-6]。中成药方面：芪苈强心胶囊不仅能改善症状,提高生活质量,而且服用简便,病人依从性好[7]。这些为中医药减轻扩张型心肌病临床症状,改善心功能和预后提供了宝贵的经验和有力证据[8]。

    王亚红为北京中医药大学东直门医院主任医师,教授,医学博士,博士生导师。师从著名心血管专家郭维琴教授、王硕仁教授,从事临床工作30余年,王亚红教授将扩张型心肌病比喻为“心脏泡在水中”,心脏自然变大,王亚红教授在郭维琴教授益气泻肺汤[9]基础上,重视脾脏在治疗扩张型心肌病中的作用,《素问·痿论》记载：“脾主身之肌肉”。王亚红教授认为心肌亦为脾主,在益气泻肺汤基础上合四君子汤或升陷汤,健脾益气、培土制水,可显著改善病人临床症状,提高射血分数。

    1 学术渊源

    王亚红教授师承郭维琴教授,郭维琴教授认为扩张型心肌病归属于中医学“胸痹”“心悸”“喘证”“水肿”范畴,主要是由于阳虚水泛、瘀血阻滞所致,虽病因复杂,但总体病机为气虚血瘀、阳虚水泛、五脏同病。治疗以五脏为中心,调整五脏平衡以治疗本病,强调心肺同治、心脾同治、心肾同治、心肝同治。基于多年临床经验,根据扩张型心肌病的内在规律拟定了“益气泻肺汤”[10-11],益气泻肺汤组方：党参、红芪、桑白皮、葶苈子、泽兰、猪苓、茯苓、车前子、丹参、红花。方中党参、红芪大补肺脾之气,以求无形之气速当急固,气行血行,气行水行之意,桑白皮、葶苈子泻肺利水取《金匮要略》：“支饮不得息,葶苈大枣泻肺汤主之”之意,丹参、红花活血配泽兰以加强活血利水之力,猪苓、茯苓、车前子利水渗湿,导致“心水”由膀胱而出,而无伤阴之弊端。心肺气血互用,肺主一身之气,气行血行,肺法象天幕,天上乌云密布,一轮红日被乌云遮盖,怎能普照大地 ......