王小桥,李朝健,张中伟,符 俏,喻锦成

    巨细胞动脉炎是一种肉芽肿性血管炎,累及大中型血管,同时可累及起始于主动脉弓的各个动脉及颅内分支,巨细胞动脉炎又称为颞动脉炎,发现病例多为颞动脉受累。颈内动脉和椎基底动脉受累较少见,动脉狭窄或血栓形成,导致脑血管缺血事件。脑梗死是巨细胞动脉炎的一种少见但严重的并发症,现总结1例巨细胞动脉炎继发多发脑梗死病例的临床表现及相关辅助检查结果,结合相关国内外文献,对巨细胞动脉炎继发脑梗死的病例资料进行讨论,报道如下。

    1 病例资料

    1.1 发病情况 病人,男,69岁。因“头晕伴左侧肢体乏力10 d,加重4 d”于2021年4月14日入院。病人10 d前出现头晕,恶心、呕吐,伴有左侧肢体乏力,4 d前症状逐渐加重,1 d前就诊于我院急诊,头颅CT显示“脑干、左侧桥臂斑片状稍低密度影”,诊断“急性脑梗死”,为诊治收入院。既往史：病人6个月前开始出现头痛,以双侧颞部疼痛明显,呈持续性撕咬样头痛,3个月前头痛加重,于我院住院治疗,诊断“巨细胞动脉炎、脑梗死”,治疗后症状好转出院。既往史、个人史及家族史无特殊。

    1.2 体格检查 体温36.7 ℃,心率69次/min,呼吸20次/min,血压140/89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),其他无异常。神经系统查体：神清,言语欠流利。双侧眼球各项运动充分,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏。口角无歪斜,伸舌居中,双侧软腭上抬可,咽反射存在。左上肢肌力2级,左下肢肌力3-级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常。感觉系统检查无异常。双侧巴宾斯基征阴性。美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分。

    1.3 辅助检查 血常规：白细胞计数2.54×109/L、淋巴细胞百分比为18.5%。电解质：血钾3.35 mmol/L,C反应蛋白(CRP)54.65 mg/L,红细胞沉降率(ESR)111.0 mm/h。经颅多普勒显示：颅内动脉系统广泛性狭窄,双侧颈内动脉终末段狭窄(左侧中度,右侧轻度),右侧大脑前动脉狭窄(重度),左侧大脑中动脉狭窄(轻度),椎基底动脉系统血流速度减慢 ......