曹霖霖,王 鹏,张 琪,席修明,朱 波

    急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是一种急性瘀血综合征[1],其形成主要是因为多种因素作用导致心排血量出现急剧下降、组织灌注出现不足,较多发于老年人群,具有进展迅速、发病急骤等特点,可诱发机体多器官衰竭[2-3]。多项研究认为心脏与肾脏间以神经激素以及肾素-血管紧张素-醛固酮轴的激活为中心环节,当发生功能障碍时,两者可相互影响,形成恶性循环[4]。已有研究表明,老年急性心力衰竭病人中24%～45%发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI),病人住院时间明显延长、住院率及死亡率明显升高[5]。研究发现,发生AKI的急性心力衰竭病人死亡率是未发生AKI者的9倍[6]。目前临床上针对AKI早期诊断的生物标志物主要是血肌酐(SCr)、蛋白尿及血尿素氮(BUN),但对早期肾损伤敏感性较低,常在中晚期才出现阳性结果[7-8]。研究表明,若得到及时有效的治疗,约80%以上病人病情可逆转,临床上希望找到较早检测肾功能恶化的新的肾损伤标志物[9]。P2Y14是一种可被尿嘧啶核苷-5-二磷酸葡萄糖、UDP-N-乙酰葡萄糖胺以及UDP-半乳糖激活的[10],由抑制环磷酸腺苷合成的Gi(inhibitory adenylate cyclaes gprotein Gi)蛋白偶联受体,参与血管内皮细胞的损伤修复,可减少中性粒细胞和单核细胞肾浸润,减轻肾功能障碍程度[11]。分泌型卷曲相关蛋白4(SFRP4)是SFRPs家族一员,其可通过与Wnt信号通路卷曲蛋白受体进行竞争性结合,抑制Wnt信号通路的传导,激活T细胞因子,推测其参与AKI的形成[12]。将多种新型生物标志物联合其临床特点应用于AKI,可明显提高其诊治效果及预后[13]。因此,本研究探讨老年急性心力衰竭引起的不同分期AKI的临床特点及P2Y12、SFRP4的差异性表达及对AKI预后的影响,以期为老年病人因心力衰竭引起的不同分期AKI的临床诊治提供科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2015年1月1日—2018年1月31日在我院就诊的临床资料完整的急性心力衰竭所致肾损伤的老年病人258例为研究对象,男146例,女112例;年龄(73.62±11.38)岁 ......