金 宙,王肖龙

    血脂异常是指成人血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低为特征的疾病,临床上以高胆固醇血症和高三酰甘油血症最为常见。血脂异常与动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、脑血管疾病、外周血管疾病、胰腺炎等多种疾病的发生与发展密切相关。近年来,国内流行病学调查研究结果显示,我国人群血脂异常的患病率呈上升态势,但治疗率和达标率均较低[1]。

    中医将血脂异常归为“血浊病”范畴,基于对病机的认识,辨证分型多分为痰浊内阻证、脾虚湿盛证、气滞血瘀证和肝肾阴虚证,其中以痰证、瘀证居多[2]。经典化痰方剂温胆汤是治疗痰浊内阻证的主方[2],其对于调节TC和TG水平作用有较多报道。现就近年来温胆汤加减方对血脂异常的调控机制进行综述,旨在为其临床应用提供理论依据。

    1 温胆汤来源及组方

    温胆汤作为经典化痰名方,最早在唐代孙思邈《备急千金要方》和王焘《外台秘要》中均有记载,原方由生姜四两,半夏(洗)二两,枳皮三两,竹茹二两,枳实(炙)二枚,甘草(炙)一两,六味药组成,主治“大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”。后世的温胆汤多在此基础上进行化裁,其中尤以宋代陈无择的《三因极—病证方论》之温胆汤为后世所喜用,其减生姜四两为五片,另加入茯苓一两半,大枣一枚,使其中正平和,可同时治疗有形、无形之痰,调节枢机不利,发挥理气化痰、利胆和胃之效,故后世所用之温胆汤多为此方。

    2 温胆汤降脂疗效

    基础研究表明,温胆汤加减方对于TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂成分均有明显调控作用[3]。临床研究也证实,温胆汤加减方具有良好的调脂效果,相关文献提示,温胆汤加减方干预后血脂异常病人TC、TG及LDL-C分别平均降低24%～27%、30%～54%和31%～41%,HDL-C平均提高11%～75%,其降脂疗效与阿托伐他汀相当,同时能改善中医证候,安全性良好[4-7]。

    随机对照临床研究的Meta分析结果显示,温胆汤单独或联合西药治疗血脂异常在临床有效率以及降低TG、LDL-C水平方面均优于单纯使用西药,而降低TC、升高HDL-C水平疗效与单纯采用西药效果相当[8]。黄连温胆汤改善血脂临床疗效及安全性的Meta分析提示,黄连温胆汤在降低TC、TG、LDL-C及升高HDL-C方面均优于单纯降脂西药[9]。另有Meta分析显示,温胆汤改善临床症状的疗效明显优于西药[10] ......