周双林,杜 冲,赵胜彪,王齐明,王连生

    随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的应用和围术期护理的改进,急性心肌梗死的生存率和预后得到显著改善。然而,左室附壁血栓(LVT)作为急性心肌梗死后的常见并发症,在PCI后其发生率仍在2.7%～12.3%,甚至高达15%[1-2],并与脑卒中等多种栓塞事件有关[3]。因此,临床医生应高度重视这一并发症并采取积极的干预措施。

    现行的指南推荐对合并LVT的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人应在定期复查心脏超声的基础上使用3～6个月的抗凝联合抗血小板治疗[4-6],如LVT消失可停用口服抗凝药(OAC),继续给予双联抗血小板治疗[7]。其中推荐的经典治疗方案为双联抗血小板聚集(DAPT)联合维生素K拮抗剂(VKA)治疗。然而,研究报道,三联疗法增加了出血风险,使用单一P2Y12抑制剂抗血小板联合华法林的双重治疗可达到相似的治疗效果,并可提高安全性、降低出血风险[8]。在抗凝药物选择方面,指南推荐优先将华法林作为治疗急性心肌梗死后LVT形成的抗凝药物[7],但华法林代谢易受其他食药物影响且需频繁监测,这增加了其疗效的不稳定性。新型口服抗凝药(NOACs)具有不需定期监测、无食药物相互作用等优点,一些小样本数据分析及病例报道也提示了其在LVT治疗方面可能具有极好的应用前景[9-10],但其能否替代华法林仍缺乏更多的研究验证。此外,LVT消退后,抗凝药物是否需要继续应用也尚无定论。因此,本研究分析急性心肌梗死后伴发LVT病人的临床特征,观察STEMI伴LVT病人短期应用(3个月)华法林与NOACs的疗效并分析华法林应用时的最佳INR值;进一步探讨LVT病人的长期抗凝策略,以期为LVT病人的治疗提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 本研究为单中心回顾性队列研究,选取2019年1月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院确诊为STEMI且1个月内诊断为LVT的病人84例,其中50例病人符合入选标准并被纳入最终分析。根据病人自主选择的抗凝药物分为华法林组和NOACs组,以治疗3个月后血栓消退情况及有无体循环栓塞为观察结局 ......