焦 倩,李梓宁,陈浩琛,杨佳美,马 婧,孙 迪,李海霞

    心力衰竭(heart failure)是各种心脏疾病严重或晚期阶段导致心脏结构和(或)功能的异常改变,使心室充盈和(或)射血功能降低,心脏排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血、器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征[1-2]。难治性心力衰竭(refractory heart failure,RHF),又称顽固性心力衰竭,是指在改变生活方式及积极内科优化治疗下,病人在休息状态下仍反复出现心力衰竭临床表现的一组综合征,其可导致心源性恶病质的发生率及再住院率的升高。随着老年人口比重的逐年增加,难治性心力衰竭受到了进一步重视,同时其防治也面临着更为严峻的考验。西医治疗治性心力衰竭效果欠佳,常见原因多为原发病控制不理想、利尿剂抵抗、并发症及心理因素[3],而中医药治疗有其独特的优势与良好的疗效。

    “心衰”一词最早出现于西晋王叔和所著的《脉经》:“心衰则伏”[4]。《黄帝内经》虽未提及心力衰竭病名,但其记载的“心胀”“心痹”表现当归属于心衰病范畴,其证治可见于后世医家著作中的“心痹”“心水”“喘证”“水肿”等篇章[5]。“主不明则十二官危”,心力衰竭的病位主要在心,证属本虚标实,以心为本,痰浊、水饮、瘀血为标。心阳虚衰是病理基础,水液停聚是中心环节,整个病情随着心阳亏虚的程度从代偿阶段逐步进展到失代偿阶段,久则累及元阳,肾阳虚衰,气化不利,水饮泛滥,阳气失宣,瘀水互结。如此形成“虚、水、瘀”的恶性演变,最终五脏精髓俱耗,阴阳两竭,病势重笃;或致喘脱、厥脱而阴竭阳亡,生命危殆。难治性心力衰竭作为心力衰竭发展的终末期,其病机主要为心肾阳虚、瘀水互结。治则当权衡缓急,补虚泻实。治疗首当扶阳固本、化瘀利水,兼用理气散结、化痰祛瘀、攻下逐饮,以此为常,它法为变。

    1 重用附子、川乌,升阳补心

    黑顺片、制川乌分别由附子、川乌加工炮制而成,附子、川乌药出同源,虽都为毛茛科植物乌头的根,但附子为子根,川乌为母根,因其取材部位不同,药效也略有差别。李中梓在《雷公炮制药性解》[6]指出:“川乌性味、经络、功用,亦同附子,主中风恶风,洗洗出汗。”文中虽记载两药性味、经络、功用相同,但“主中风,恶风,洗洗出汗”可见川乌祛寒、温通经络之力强于附子。

    难治性心力衰竭病位主要在心,诸病渐积则心用过度,久病不复则心体受损,心阳耗竭。心于人体犹如自然界之太阳,心肾阳虚则机体不得温煦,阴寒内盛,产生痰饮、瘀血等病理产物,积聚于脏腑经络。故在治疗重症心力衰竭病人时,常川乌、附子同用 ......