杨玉霞,张京春

    心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感,西方医学认为心悸发生诱因可以有心率快慢不等、心律不齐、心肌收缩力增强或者减弱等,在治疗方面,西药虽然具有改变心脏频率或节律的作用,但是并不能增加病人的生存率,可能会增加病死率[1]。在传统医学方面无心律失常病名,但临床上大多将心律失常归属于心悸、怔忡、胸痹、心痛、真心痛等一类病证范畴,历代中医药治疗效果显著。

    宫廷医学隶属于传统医学,是研究宫廷内医事制度和医疗技术的医学,聚集了历代优秀中医学家的智慧,代表着中医药发展过程中最先进的理论和技法[2]。狭义的御医是专指太医院的一个官名,而广义的御医,则包括太医院所有医官及应召进宫的民间医生等,宫廷医学在中国医学史上占有重要地位,始终代表着各个朝代医学发展的最高水平。

    张京春教授是著名中医药专家陈可冀学术经验传承博士后,从事心血管病的中医、中西医结合临床诊疗、科研、教学工作30余年,致力于宫廷医学理论数据整理和挖掘[3],结合临床工作实践,张京春教授对心悸的诊治有独到的见解。

    1 心悸病名渊源

    汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中以惊悸、心动悸、心下悸等为病证名,认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等,记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别,提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。清代吴谦《医宗金鉴》中论述心悸病因,宗仲景之论,认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等,认为阳虚水停可为心悸病因。现代中医将其统称为“心悸(病)”,相当于西医内科的心律失常、神经官能症等具有心脏症状的疾病。

    2 病因病机

    隋太医令巢元方《诸病源候论》谓:“悸者,动也,谓心下悸动也”。归纳心悸病因病机,主要包括心虚风乘、劳伤血脉、水气乘心、胆气虚怯、脚气、金疮等方面,且尤重心虚风乘的病机。《诸病源候论》记载:“风惊悸者,由体虚,风邪伤于心经也”。同时,亦认识到病家体虚劳倦耗损心血,如虚劳、房劳、产劳三者为心悸的重要病因[4]。因其证候表现有轻重缓急之分,症状常常突发突止,似风之善行数变,故被纳入风病诸候。

    孙思邈在药局十六年完成的《千金要方》卷十三“心脏方”、卷十四“小肠腑方”,所论之心悸证候特点多表现为虚实夹杂,其中虚者包括气血阴阳亏虚,心失所养;实则包括外感之风邪,内生之痰饮,心脉不畅;心肺同居膈上,肺主气,心主血,而肺有助心行血之功。若肺气郁闭,心阳不得布散,行血不利,或生痰饮、或称血瘀,均可致悸。其方药特色,尤善使用风药,同时组方配伍,注重调理脾肺 ......