邓洪枭,韩小婉,彭文华,王达洋,谢 静,李春燕,潘国忠

    盐酸替罗非班是一种静脉注射的非肽酪氨酸衍生物,可以竞争性抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体,从而达到抑制血小板聚集的作用。相比于抑制环氧合酶和血栓素A2合成的阿司匹林和抑制血小板二磷酸腺苷受体的噻吩吡啶类抗血小板药物,替罗非班直接作用于抗血小板药物的最终通路Ⅱb/Ⅲa受体,具有更强的抗血小板作用,常用于经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)。替罗非班可以减少缺血和血栓引起的并发症,缩小心肌梗死面积,降低不良心血管事件的发生率,改善病人临床结局[1]。此外,替罗非班还可以与其他抗血小板药物联合应用,起到快速强化抗血小板的作用[2]。

    盐酸替罗非班已广泛应用于与经皮冠状动脉腔内成形术相关的血栓并发症的预防。2018欧洲心脏病学会、欧洲心胸外科协会的相关指南及中国《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》均指出,对于血栓负荷较重、血流缓慢或无复流或存在血栓并发症的情况,推荐使用替罗非班强化抗血小板治疗。此外,双联抗血小板药物服用时间距离PCI时间较短的病人,同样可以加用替罗非班减少缺血和血栓并发症[3]。值得注意的是,替罗非班可以在短时间内引起严重的血小板减少,造成出血的高风险。但临床发生率极低,据文献报道为0.2%～0.5%[4]。因此,临床用药容易忽视这一严重的不良反应,一旦发生,易引起出血,造成严重的后果,甚至危及病人生命。现报道1例因接受替罗非班治疗而导致严重血小板减少的病例,并对药物引起血小板减少的机制进行文献复习。

    1 病例资料

    病人,男性,49岁,主因“一过性意识丧失1 d”入院。病人1 d前步行约200 m时突然出现胸闷,伴眼前发黑,随即出现一过性意识丧失,无胸闷、胸痛,无心悸,无头晕、头痛,无视物旋转,无恶心、呕吐,无大小便失禁,持续数秒后自行苏醒,伴大汗出,醒后上述症状消失,无其他不适症状,后可继续行走,未再发胸闷等不适 ......