毛先军,左益檠

    血小板除了在促进止血和加速凝血方面发挥主要作用外,还能分泌多种黏附分子,在内皮细胞和其他免疫细胞之间的相互作用中起着至关重要的作用[1]。研究表明,血小板通过释放P-选择素和CD40L或形成血小板-白细胞聚集体与白细胞相互作用并调节其功能[2]。血小板上Toll样受体(TLRs)的表达可能在血小板与免疫反应之间发挥重要的作用[3-5]。以往的研究主要集中于血小板TLRs在血小板减少症、脓毒症、失血性休克或感染继发的严重血栓性并发症(如脑卒中或心肌梗死)中的作用[6-8]。然而,据报道,TLRs不仅能感知外源性微生物分子,还能感知宿主来源的分子[9]。动脉粥样硬化被认为是一种无菌性炎症相关性疾病,这提示TLRs在动脉粥样硬化的发生发展中可能发挥一定的作用。本研究旨在探索血小板TLR-2和TLR-4的表达与急性冠脉综合征(ACS)之间的关系。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2019年9月—2020年8月我院心内科收治的首次诊断为ACS的病人50例[包括不稳定型心绞痛(UAP)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)]作为试验组,选择相同时间段年龄、性别匹配且冠状动脉正常者50例作为对照组。纳入标准:①试验组病人符合《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)》[10]中ACS的诊断标准;②试验组病人自身条件允许行冠状动脉造影检查;③所有病人未接受过抗血小板或抗凝药物治疗;④研究对象对此项临床研究知情并签署知情同意书。排除标准:①有冠心病病史者;②合并肝肾功能严重损害者;③患有恶性肿瘤者;④合并各种血液系统疾病者;⑤患有感染、自身免疫性疾病等全身性炎症性疾病者;⑥近3个月内有手术史者。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

    1.2 方法

    1.2.1 临床资料收集 收集研究对象年龄、性别、冠心病常见危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、冠心病家族史)、体质指数(BMI)、用药情况[他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等]、实验室指标[血清肌酐、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T]、左室射血分数(LVEF) ......