毕健成,刘群英,冯俊灵,车 志,马文学

    急性心力衰竭(AHF)是临床常见的一种心血管疾病,多发生于老年人群,其诱因多为心脏疾病引发射血功能受损或心室充盈,导致心脏排血量急剧下降[1-2],具有发病急速、发展迅速、预后差等特点[3]。若没有及时进行治疗,会导致病人病情迅速恶化,对病人身心健康产生严重不良影响[4]。选取合理的治疗手段,可以降低并发症的发生率,帮助病人快速恢复甚至挽救生命。但有部分病人在出院短期内再次入院,即非计划性再入院。非计划性再入院是指相对于计划性再入院,病人出院后因相同或相似疾病导致无法预测的再入院,是一种重要的医疗质量评价指标[5]。短期内反复住院治疗与老年AHF病人临床事件密切相关,不但会增加病人痛苦,影响病人生活质量,也会加重家庭经济负荷及医疗资源负担[6-7]。因此,尽早进行非计划性再入院筛查,并针对高危人群给予及时、有效的干预措施可有效预防非计划性再入院的发生,但目前临床上相关研究报道鲜见。因此,本研究旨在探讨老年AHF病人非计划性再入院的相关影响因素,进而构建风险预测模型,并进一步对其进行风险分层,以期为医护人员快速精准地掌握老年AHF病人非计划性再入院发生风险及分层制定个性化、合理化的护理计划提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选择2017年1月—2019年12月于我院就诊的AHF病人332例作为训练集数据,选择2020年1月—2021年7月收治的121例AHF病人作为验证集数据。纳入标准:①年龄≥60岁;②符合AHF的诊断标准[8];③纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;④临床资料完整;⑤病人签署知情同意书。排除标准:①合并其他器官衰竭;②存在凝血功能障碍;③合并恶性肿瘤;④伴有严重精神疾病或认知功能障碍;⑤合并甲状腺功能亢进等内分泌疾病。

    1.2 资料收集 收集病人的临床资料,包括病人年龄、性别、体质指数(BMI)、吸烟史(吸烟半年及以上定义为有吸烟史)、饮酒史(饮酒半年及以上定义为有饮酒史)、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)情况、是否独居、文化程度、服药依从性、心功能分级、术后住院时间、出院前1 d检查指标,包括收缩压、舒张压、心率、左室射血分数(LVEF)、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP) ......